去年底，医院一年一度的职工体检正式展开，这次体检首次增加了高端螺旋CT低剂量胸部扫描项目，给广大职工带去了福音。然而很多职工和医生对查出的肺部结节在认识上还有不少误区，让人感到很纠结。如何才能消除这些诊治误区，帮助有结节的职工和医生在认识和管理上不再纠结？我们觉得很有必要给大家科普一下。
什么是肺结节？肺部结节通常是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形高密度影，依照结节直径，直径<5mm 者称为微小结节，直径为5～10mm者称作小结节。根据结节密度，可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节（ggo）和部分实性结节(ggn)。可由许多原因引起，如感染、结核、肉芽肿等，也有一部分肺结节是肿瘤或癌前病变。虽然肺结节不等于肺癌，但是要判断它的性质也是很困难的。2017年美国fleischner肺结节指南建议肺结节患者最好在多学科门诊就诊，由多学科专家根据病人的具体情况制定个体化诊治方案。除了寻求专业帮助外，如果有肺结节的困扰，在看待和处理它的时候，我们建议：
1、思想上要重视，定期复查
肺结节，往往没有任何咳嗽、咯痰、胸闷、憋气等症状，因此，发现肺结节之后不予重视，很乐观，有侥幸心理，认为既然绝大部分肺结节都是良性的，自己也不一定会成为小概率事件，常常有人因为出现了症状才去就诊复查，事实上，虽然肺癌是肺结节的小概率事件，但对于个体而言，却是“无”或“100%”，很多肺结节并不能从单次的影像学结果中准确判断良恶性，往往需要多次的复查、随诊。因此，建议肺结节患者首先要到专业科室就诊，然后遵循专业意见定期复查、随诊。定期复查，并非频繁的复查，肺结节本身有它的生长规律，过多地复查，无论剂量再低，也会增加X线辐射剂量。
2、关于PET-CT的检查
PET-CT检查对纯磨玻璃密度结节，或者实性成分≤8mm的部分实性结节的良恶性判断几乎没有任何帮助。而且，PET-CT检查相对来说辐射剂量较大，价格也相对高昂，因此，我们不建议肺结节患者盲目地进行PET-CT检查，而是要遵循会诊意见，有必要的时候再做。
3、担心X线辐射
目前，我院使用的是GE Revolution型螺旋CT机，检查胸部它的总辐射暴露剂量约为1.08mSv，大约是普通CT辐射剂量的1/20。参考国际辐射防护委员会（ICRP）的数据，每年在20mSv以下都是安全的。所以，肺结节的低剂量CT复查随访是必要的，也是安全的。我们生存的自然空间里本来就存在很多来自宇宙的辐射，这种天然辐射源对成年人造成的年平均有效辐射剂量约为2.4mSv（1～3mSv）。
4、关于吃药消炎问题
我们不建议盲目吃药消炎。抗生素只能治疗急性细菌感染引起的炎症，而绝大多数存在时间较长的肺结节并不能通过抗生素来消除，盲目应用抗生素无助于肺结节的治疗，反而增加不必要的副作用。
5、CT定位穿刺活检
这是一个具有争议性话题，有人不建议，认为并发症多，阳性率率低。我们认为，要看病灶的大小，部位，具体的病灶具体对待，不能一概而论。CT定位穿刺活检可以确定病灶的良恶性，对指导治疗是很有益的。
穿刺案例：
6、心态很重要
查体查出肺结节后，整日焦虑，惶恐，心神不定，拿着片子到处问医。对于这类患者，首先要保持一个良好的心态，查出的只是几毫米的小结节，而早期肺癌的诊断标准是病灶在2cm以下，没有转移，那么换句话说，即就是肺癌也是早期的，也是可以治愈的，无需焦虑烦躁，要调整心理，焦虑和惶恐改变不了命运，与其这样还不如保持良好的心态正确面对所发生的一切。
希望这篇文章能让大家理性看待肺结节，帮助更多受肺结节困扰者正确认知，科学管理，既减少对良性结节的过度治疗，又提高肺癌的早期检出率并进行合理的治疗，让大家不再纠结困惑。（ CT室 赵学武 薛龙梅）
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