“医生，肝脏穿刺危险吗？会刺破大血管吗？”作为一名肿瘤专科医院的医生，经常会听到患者和家属这样的问题和担忧。肝脏作为全身最大的实质性器官，既会发生原发肿瘤，也是全身恶性肿瘤容易转移的部位，同时又是相对容易通过穿刺取得组织的器官，因此肝脏是肿瘤患者最常穿刺的脏器。为了避免患者和家属对肝脏穿刺产生不必要的恐惧或出现错误的理解，接下来我们对超声引导下肝脏穿刺活检的相关知识进行一个简单介绍。
什么是超声引导下肝脏穿刺活检？超声引导下肝脏穿刺活检是指在超声引导下通过皮肤使穿刺针插进病变区域之中取出组织，之后通过实验室、病理学检查使诊断明确，对下一步的治疗方向有所帮助。采用的穿刺针一般是直径1.2mm的针。
哪些患者需要做超声引导下肝脏穿刺活检？原则上肝脏组织病变需要明确病理诊断者均可行超声引导下穿刺活检，包括肝脏占位性病变或弥漫性病变的病理组织学诊断、不明原因肝损害的诊断和鉴别诊断等。对于肿瘤患者，穿刺目的主要是明确病变的良恶性。
哪些患者不能做肝脏穿刺？大量腹水，有凝血功能障碍，持续使用抗凝药物未停药，肝肿瘤突出肝包膜、张力大且穿刺途径无正常肝实质，月经期，患者不能配合操作等。
术前需完善那些检查？1.常规检查：血常规检查，凝血功能检查，乙肝、丙肝、梅毒、HIV相关病原学检查，心电图。2.影像学检查：超声或CT、MRI，必要时行超声造影或增强CT、MRI，主要观察内容是肿瘤位置、大小、数目、血流分布及与周边重要结构的关系等。
穿刺过程是怎样的？先用超声确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至目标病灶的距离。常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，铺无菌洞巾，局麻至肝包膜。然后在超声图像的实时监控和引导下将穿刺针刺入目标区域，并取组织条，根据需要可重复以上操作继续取样，穿刺完成后用超声观察穿刺针道有无出血。无出血现象后进行消毒和敷料包扎，并嘱咐患者局部按压30分钟。将组织样本放入到福尔马林溶液中进行固定，并送到病理科检查。
术后有哪些注意事项？穿刺后出血最常发生在术后的3-4小时。因此患者在术后的4小时内应平躺在病床上，对于病灶处流血过多或进针次数较多的患者要给予凝血酶注射，在24时内对患者血压、脉搏等生命体征进行密切观察。
超声引导下肝脏穿刺活检优点：1.实时监视引导，精准穿刺；2.能显示动、静脉血管及较大的胆管并避开：3.能实时观察出血情况；4.操作迅速；5.无辐射等。
除此之外超声引导下还能做哪些介入工作？1.穿刺活检（甲乳、淋巴结、肝、肾、胰、脾、卵巢、肺等）；2.穿刺置管（胸、腹水；动、静脉等）；3.抽液、注药（无腹水腹膜腔注药等）；4.囊性病变硬化治疗（肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿等）；5.肿瘤消融；6.粒子植入；7.神经阻滞；8.术中引导（辅助肾盂双J管放置，辅助放射介入手术的动、静脉穿刺，辅助腔镜手术的穿刺等）。
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