当更年期遇上子宫肌瘤（一）

子宫肌瘤，千年古病，我们形象地把它称为“妇科第一瘤”。从青春期到绝经后，都可以发生子宫肌瘤，多见于30-50岁妇女，30岁以上发病率超过20%。 由于它是一个雌激素依赖性肿瘤，所以在女性有月经的时候，它的发病率随着年龄的增长而逐渐增加，到绝经前最高，来门诊的更年期患者只要一做B超，十有六七有子宫肌瘤。

子宫肌瘤的恶变率极低，而且在绝经以后会随着雌激素的降低而逐渐缩小，现在大家对这个知识的认知度很高，所以更年期的患者对于子宫肌瘤是更愿意留着，哪怕医生建议手术，她也要再三考虑，一拖再拖，心想拖到绝经后就没事了。

那么，更年期的子宫肌瘤到底要不要切？我们先看看子宫肌瘤都有哪些类型吧：

根据子宫肌瘤生长的位置与子宫肌层的关系，主要分为：黏膜下肌瘤（突向宫腔）、肌壁间肌瘤（长在子宫肌层）、浆膜下肌瘤（突向子宫外）以及阔韧带肌瘤等。不同类型的子宫肌瘤会有不同的表现，包括月经异常、下腹部包块、便秘、尿频、阴道分泌物增加、继发贫血、不孕等。

浆膜下肌瘤从子宫表面向外生长，一般没有症状，很少影响月经，如有蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转可引起急性腹痛。

肌壁间肌瘤长在子宫肌层中间，不大的话，一般也没有明显症状，对月经影响也不大。如肌瘤较大，则会引起月经过多，经期延长，也可能压迫膀胱引起尿频、排尿困难，压迫直肠引起便秘。

粘膜下肌瘤突向子宫腔内，对月经的影响最大，即使肌瘤很小，也会引起月经过多、经期延长、不规则出血等症状。

阔韧带肌瘤是浆膜下肌瘤向子宫两侧的阔韧带内生长，初期没有症状，如肌瘤大到压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

宫颈肌瘤长在子宫颈，如堵塞宫颈口，会使经血外流不畅，引起腹痛，肌瘤较大时前面会压迫膀胱，后面会压迫直肠。

子宫肌瘤的治疗方式有哪些？

子宫肌瘤的治疗方式主要有期待治疗、药物治疗和手术治疗。

长期以来，对于围绝经期女性子宫肌瘤的治疗常陷入不予处理等待绝经和子宫切除“一了百了”两个极端。

围绝经期子宫肌瘤会萎缩？

围绝经期即更年期，是指妇女绝经前后的一段时期。女性进入围绝经期后，体内的雌激素和孕激素总体呈下降趋势，此时的子宫肌瘤生长速度下降，可发生萎缩，肌瘤所引起的相关症状亦可逐渐缓解直至消失，但这也并非绝对。

绝经后的子宫肌瘤有自然萎缩的可能，多采用期待疗法，但并非所有的围绝经期子宫肌瘤均适合期待疗法，也并非一旦选择期待疗法就必须一味期待下去。

更年期子宫肌瘤要不要切，分三种情况来分析：

第一种：位置好，肌瘤小，与身体相安无事，这种不要切，定期检查观察即可。

除了粘膜下肌瘤外，其他部位的肌瘤在体积不大时多数没有明显的症状，不需要处理。但粘膜下肌瘤大多会影响月经，通常需要手术。对于肌瘤的大小，过去大于5cm是手术指征，现在不再把单纯的大小作为手术指征，而是结合位置、症状考虑，以症状为主，没有症状，大点也不建议手术。

第二种：肌瘤导致症状，影响到身体了，或者怀疑恶变，就得手术。

出现哪些症状需要手术呢？

①月经过多、经期长、不规则出血，引起贫血；

②肌瘤体积大出现压迫症状，如压迫膀胱引起尿频、排尿困难，压迫直肠引起便秘；

③出现腹痛、性交痛；

④绝经后肌瘤快速增长，或伴有疼痛、出血，疑有恶变。

出现上面四种情况，就不要拖着了，不管肌瘤长在哪个部位、有多大，都建议手术，不要让肌瘤损害身体健康，影响生活质量。

第三种：有症状，但不是很严重，处于可以“熬”的状态，如何抉择？

这时可综合考虑更年期所处阶段、肌瘤大小及有无月经紊乱、是否激素补充治疗等情况来决定。如月经周期还比较规律，估计数年内不会绝经，定期检查肌瘤在不断增大，大概率熬不到绝经，建议手术。或者肌瘤大到7～8cm以上，或多发肌瘤子宫达到孕3个月大小，或肌瘤突向子宫腔，或同时伴有明显的月经紊乱，或更年期症状明显，拟进行激素补充治疗，也建议手术。