世界提高抗微生物药物认识周|科学使用抗菌药物

11月18-24日，国家卫生健康委医政司与世界卫生组织同步开展2023年“提高抗微生物药物认识周”活动，广泛宣传抗微生物药物合理使用知识，提高社会公众和医务人员对细菌耐药危机的认识，减少不必要的药物使用，营造全社会关心、支持和参与抗微生物药物合理使用的良好氛围。今年的活动主题为“齐心协力，预防微生物耐药”。

为什么要慎用抗菌药物？

抗菌药物分为很多种，每种抗菌药物可以杀灭的细菌真菌种类不同，所以针对不同的细菌真菌感染，需要使用的抗菌药物也不一样。正常情况下，不同的抗微生物药物会针对特定的病原菌起到抑制和杀灭的作用。但细菌不断的、反复的与抗菌药物接触，特别是在抗菌药物剂量不足、疗程不足或给药时间过长的情况下细菌容易对抗菌药物产生适应性，转变成更为“强壮”的细菌，这些“强壮”的细菌大量繁殖生长，当我们再次使用抗菌药物时，其抵抗能力就会越来越强，抗菌药物的效果就会越来越差，这就是我们通常所说的细菌的耐药性，原本可以抑制或杀灭细菌的抗菌药物就不再有效或者作用减弱。

抗菌药物联合应用的指征有哪些?

单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：

①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

②单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

③需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。

④毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。

联合用药时宜选用具有协同作用或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外须注意联合用药后药物不良反应亦可能增加。

围手术期抗菌药物的预防性应用的原则有哪些?

围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定。此外，抗菌药物预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

什么是时间依赖性抗菌药物?什么是浓度依赖性抗菌药物?

（1）时间依赖性抗菌药物

时间依赖性抗菌药物的浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌最低抑菌浓度（MIC）的4～5倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变；但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关，血或组织内药物浓度低于MIC值时，细菌可迅速重新生长繁殖。(青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南等均属此类，通常需要一天给药多次或延长输注的方式来达到较优的抗菌疗效。)

（2）浓度依赖性抗菌药物

浓度依赖性抗菌药物浓度愈高，杀菌活性愈强。此类药物通常具有较长的抗生素后效应(PAE)，即抗生素或抗菌药作用于细菌一定时间停止接触后，其抑制细菌生长的作用仍可持续一段时间。(如氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B、达托霉素等用于治疗常见感染时，可每日给药一次。)

是否找到细菌就一定要用抗菌药物?

不一定。应根据情况综合分析判断，区分是在体内定植病原体还是标本被污染，以及真正感染病原体。如果确定是真正感染病原体，是否使用抗生素进行杀灭，以及使用何种抗生素，主要取决于机体抵抗力、病原侵袭力以及疾病严重程度。如从呼吸道标本中找到鲍曼不动杆菌感染，定植的比例远大于感染。严重感染或合并免疫缺陷时，应及时尽早使用，否则感染过程将会延长或危及生命，特别是对糖尿病、慢性肝肾功能不全、恶性肿瘤、免疫抑制剂等患者。

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