关于子宫内膜癌 你需要知道这些（一）

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，多发生于围绝经期及绝经后妇女，高发年龄为50～54岁。40岁以下女性子宫内膜癌发病率约占25%。随着人口平均寿命和肥胖率的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率近20年呈持续上升和年轻化趋势。在西方国家，子宫内膜癌已位居女性生殖系统恶性肿瘤发病率首位。在我国国家癌症中心2020年公布的子宫内膜癌2016年发病人数约为71万例，死亡17万例。成为继宫颈癌之后第二大常见的妇科恶性肿瘤，约占女性生殖道肿瘤的20～30%。部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。约70%子宫内膜癌发现时，肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好，5年生存率可达95%。但仍有10-20%子宫内膜癌患者诊断时已发生远处转移，其5年生存率小于20%。

因此早发现、早诊断、早治疗显得至关重要。我们要积极宣传子宫内膜癌的预防和治疗知识，争取减少子宫内膜癌的发生，阻断晚期子宫内膜癌的出现。

首先我们要了解子宫内膜癌的病因：

根据发病机制和生物学行为特点将子宫内膜癌分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。雌激素依赖型子宫内膜癌大部分病理类型为子宫内膜样腺癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌病理类型包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。大部分子宫内膜癌属于Ⅰ型。Ⅰ型子宫内膜癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关，大多预后较好。Ⅱ型子宫内膜癌的发生机制至今尚不完全清楚，大多预后较差。

那些是风险增加人群呢?

（1）生殖内分泌失调性疾病，如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、多囊卵巢综合症等。

（2）肥胖、高血压、糖尿病又称为子宫内膜癌三联征。有研究表明体重指数每增加1个单位（kg/m2）子宫内膜癌的相对风险增加9％。糖尿病患者或糖耐量异常者患病风险比正常人增加2.8倍；高血压者增高1.8倍。

（3）初潮早与绝经晚，晚绝经的妇女在后几年大多为无排卵月经，因此延长了无孕激素协同作用的雌激素刺激时间。

（4）不孕不育，不孕不育会增加子宫内膜癌的风险，而与之相反，每次妊娠均可一定程度降低子宫内膜癌的发病风险。此外，末次妊娠年龄越高，患子宫内膜癌的概率也越低。

（5）卵巢肿瘤，有些卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，常产生较高水平的雌激素，引起月经不调、绝经后出血、子宫内膜增生甚至内膜癌。

（6）外源性雌激素，单一外源性雌激素治疗如达5年以上， 发生子宫内膜癌的风险增加10～30倍。采用雌孕激素联合替代治疗则不增加罹患内膜癌的风险。

（7）遗传因素：大部分子宫内膜癌患者是散发性的，约20%内膜癌患者有家族史。林奇综合征患者发生结肠以外恶性肿瘤的风险增高，主要包括子宫内膜癌、卵巢癌和胃癌等。有林奇综合征的女性，其终生发生子宫内膜癌的风险高达60%。

（8）其他：他莫昔芬是一种选择性雌激素受体修饰剂，既可表现出类雌激素的作用，也可表现为抗雌激素的作用，与不同的靶器官有关。他莫昔芬是乳腺癌内分泌治疗药物，有研究表明，长期服用可导致内膜增生，发生子宫内膜癌危险性增加。

（9）生活方式：目前已知有些生活方式因素与子宫内膜癌相关，包括饮食习惯、运动、饮酒、吸烟等。

子宫内膜癌会有什么症状呢?

（1）异常子宫出血，绝经后阴道出血为绝经后子宫内膜癌病人的主要症状，少数早期子宫内膜癌可能无任何症状，临床上难以发现，90%以上的病人有阴道出血症状。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。

（2）阴道异常排液，早期可为少量浆液性或血性分泌物，晚期因肿瘤体积增大发生局部感染、坏死，排出恶臭的脓血样液体。

（3）疼痛，多为下腹隐痛不适，可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因病变扩散至子宫旁组织韧带或压迫神经及器官，还可出现下肢或腰骶部疼痛。

（4）其他：晚期患者可触及下腹部增大的子宫，可出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

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