肿瘤的热消融治疗(thermal ablate
therapy,TAT)是采用物理加热的方法直接作用于实体肿瘤,使肿瘤组织凝固坏死的治疗方法。治疗途径包括经皮、腹腔镜手术和开腹手术三种。经皮影像引导技术包括B超、CT和MRI引导。常用的方法有射频消融(radio
frequency ablation,RFA)和微波消融(microwave ablation,MWA)。热消融治疗自20世纪90年代以来发展迅速,已成为继手术切除和介入治疗之后的第三种肝癌治疗手段。目前临床不同专业和科室的医务人员均在开展该项治疗,如外科、超声科、介入科、影像科等,其发展非常迅速。
MWA原理是使插入瘤体内的微波天线产生高频电磁场(频率为915MHz或2450MHz),在微波场作用下,瘤体内极性分子和离子随着高频电磁场的不断变化作往返运动,极性分子、离子间互相运动摩擦、碰撞而产生热能,使局部温度瞬间升到60℃以上,从而引起癌组织凝固性坏死,即达到肿瘤原位灭活的目的。射频是指电流在200—1200KHz范围内的高频震荡。组织中的离子在电极周围产生相同频率的震荡,相互摩擦产热,达一定温度后使组织凝固坏死。与射频消融相比微波消融的优势:1 .在活体内,微波不需要组织的导电性,受组织碳化及脱水的影响少,因此微波消融范围使瘤内温度足够高,消融时间更短,肿瘤灭活更完全。2. 微波消融受血流灌注引起的冷却效应影响小,对靠近血管的肿瘤靶区灭活亦较均匀彻底。3. 多把微波刀并用,不会出现射频消融过程中的相互干扰现象,而且两电磁场相互叠加,两热场相互作用,因此,在短时间内能达到更大的消融范围,1+1>2。肝癌微波消融治疗主要适应于直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的3个以内多发肿瘤。
单纯MWA治疗肝癌的疗效:研究显示,MWA治疗小HCC完全消融率可达89%~95%。Kuang等报道了90例肝癌患者应用水循环内冷却微波天线经皮微波消融,肿瘤大小分组为≤3.0cm、3.1~5.0cm、5.1~8.0cm,完全消融的成功率分别为94.0%、91.0%、92.0%,只有5%的患者出现消融后近期的局部进展,这项研究结果也证明了微波消融对较大肿瘤消融的可行性。由于肝癌病灶的大小、形态、位置不一,同时原发病灶周围可能存在卫星病灶,大部分病灶血供丰富,血流量较大,因此单纯微波消融的疗效有限。为了使肿瘤病灶完全消融,进一步提高近期疗效和远期生存率及患者的生活质量,近年来,肿瘤临床医生多采用综合治疗方法,TACE+射频消融(RFA)、TACE+微波消融(MWA)等治疗模式。陕西省肿瘤医院微创介入科采用TACE1-3次联合微波消融(MWA)治疗原发性肝癌45例,肿瘤完全坏死率77.34%(48/64),1、2、3年生存率分别为73.3%、62.2%、37.8%。对MWA后的部分残余病灶亦可以继续行TACE、无水乙醇注射或放射性粒子植入等,进行补救性治疗,可进一步提高治疗效果。
MWA治疗肝癌的并发症。目前认为RFA和MWA的并发症相同。常见并发症有:肝功能损害、肝脓肿、胆道损伤、腹腔出血、腹腔感染、胃肠道损伤、膈肌损伤及肺部并发症等。肝癌热消融术虽然创伤小、安全性高、疗效好,但仍有一定危险性。严格掌握适应证,规范的术中操作,术中注意观察,可以避免一些严重并发症。术后密切监测生命体征,早期发现并积极治疗并发症,可以降低并发症的病死率。
成功案例CT影像对比:
案例一:
案例二:
案例三:
总之,当前影像引导下肝癌的微波、射频等消融治疗是一种创伤小、并发症少、安全性大、疗效可靠的治疗方法开创了原位适形灭活实体瘤的新纪元。尤其在小肝癌的治疗上其疗效与根治性切除相当,其克服了既往肝癌TACE必须多次重复和治疗的不彻底性,将现代介入治疗由姑息性治疗推进到了根治性治疗的高度,已成为肝癌综合治疗的重要手段之一。(余国政)