早期筛查 让你远离宫颈癌

“年仅二十多岁的未婚女性可能会患上宫颈癌，这不是危言耸听，这是事实，我几乎每年都会遇见这样年轻的宫颈癌患者。”陕西省肿瘤医院妇瘤三病区主任付玉兰说，宫颈癌是目前威胁女性的最严重疾病之一，占女性恶性肿瘤发病率中的第二位，仅次于乳腺癌。目前，全球宫颈癌发病人数逐年增加，且呈年轻化趋势。在我国，每年宫颈癌新发病例约13.15万，死于宫颈癌的人数将近5万。WHO指出，如果不尽快采取措施，未来十年中，宫颈癌导致死亡的人数将上升约25%。

宫颈癌致病元凶-人乳头瘤病毒(HPV)

WHO肿瘤诊断标准中已明确指出：宫颈癌的必备条件是HPV慢性感染。高危型HPV持续感染可引起宫颈CIN（宫颈上皮内瘤变）和宫颈癌。HPV感染经过漫长的过程发展为宫颈癌(宫颈不典型增生→原位癌→早期浸润癌→宫颈癌)，CIN（ⅠⅡ Ⅲ)分级反映了HPV感染后宫颈黏膜逐渐演变为浸润性癌的过程。

何为HPV？这是一种在自然界广泛存在的脱氧核糖核酸病毒。据文献报道，在性活跃期人群中，有高达20％-80％以上的人存在HPV感染。目前已鉴定出的HPV亚型高达150多个，其中大多数HPV亚型属于低危型，仅可引起皮肤粘膜的良性病变，高危型HPV和少数中间型HPV则可引起恶性病变。在临床上，最重要高危型有HPV16、18、52、58、31、33、56、66等8个亚型，最重要的低危型有HPV6、11、42、43、81等5个亚型。低危型是引起肛门外生殖器尖锐湿疣的主要原因；而HPV16、18、33、31、52、58等高危型与宫颈癌关系最为密切。

宫颈癌发展过程较慢

宫颈癌的发生发展有一个相对缓慢的过程，从不典型增生到发生癌变，往往要经历几年或十几年时间，CIN突破上皮下基底膜，浸润间质，形成子宫颈浸润癌。这其中病变处于动态变化中，可能完全消失，也可能持续恶化。

鉴于病变的发生需要一个持续的过程，我们可以抓住这个漫长的进展阶段进行有效地预防和筛查，做到早期发现及时治疗，从而阻止宫颈病变的进一步发展。

早期无症状筛查很重要

目前宫颈癌筛查的主要方法是：宫颈薄层液基细胞学TCT、或/和HPV的筛查，必要时进行阴道镜的检查。这两种方法对于预防和早期发现宫颈癌非常有效。建议经济发达地区25岁始、经济欠发达地区35岁始，每年一次宫颈癌筛查，如HPV连续2年显阴性，可将检查间隔时间延长至3年，65岁左右可停止检查。但有阴道不规则排液、接触性出血、白带有血丝等高危信号要随时就诊。

如何判断真正高危人群

前文提到，约20-80％的女性一生中都会感染一次HPV病毒，这其中约80%人群可以通过自身的免疫机制自动清除“入侵者”HPV病毒,就像一次“偶然事件”一样。但有些病人宫颈病变虽然没有明显进展，比如一些长期罹患宫颈炎症、CIN I的病人，HPV却一直持续呈阳性，这可能造成患者很大的恐慌情绪，产生不断检查和不必要的治疗。

（陕西省肿瘤医院已开展HPV-E6/E7 mRNA检测）

那么如何判断哪些人群才是真正的高危人群、需要去治疗的人群呢？目前主要有两种方法，那就是HPV DNA检测和HPV E6/E7 mRNA检测。医院里现在最常用的初筛方法是HPV-DNA检测法，可以检测出是否有HPV感染，以及分辨感染是高危或低危亚型。如果未感染HPV病毒，则罹患宫颈癌的几率很小；如果发现HPV高危型感染时，您也完全不用惊慌，这时便可以进行HPV E6/E7 mRNA检测。

HPVE6/E7 mRNA检测是目前从基因学方面对宫颈癌最直接的检测手段,针对HPV病毒中关键的致癌基因E6E7，当癌基因E6/E7持续处于活跃状态时，会产生过量的E6/E7癌蛋白，引起宫颈上皮细胞产生病变，进而引起组织形态发生改变，严重的会发展到癌前病变，最终引发宫颈癌，这进一步解释了HPV引发宫颈癌的机理。而HPV-E6/E7 mRNA检测可以检测高危HPV病毒的癌基因是否处于致病活跃期，来判断是否一过性HPV感染，从而评估宫颈病变的罹患风险及进展趋势，也可以对已治疗的宫颈癌病人预后风险做出评判。

目前，陕西省肿瘤医院已开展HPV-E6/E7 mRNA检测。希望在对HPV DNA检测阳性的病人，尤其是一些无体征、经过治疗、长期持续阳性的宫颈炎症、CIN I的病人，对其做HPV-E6/E7 mRNA检验，可检测出病毒是否活跃、是否具有致癌倾向，筛查出真正的高危人群，及时进行治疗，阻断其向宫颈癌方向发展，使病人真正从筛查中获益。同时也可对宫颈癌术后或放疗后的病人进行该项检测，以便更好评估其预后及风险，及时对症治疗。（付玉兰 李军提供 柴丽整理）