揭秘｜带你了解“神秘”的科室-病理科（二）

病理报告为什么这么“慢”？

与影像学检查或血常规检查不同，病理检查需要较长的时间。通常，从标本接收到最终报告的发出，需要经历多个步骤，包括标本固定、取材、脱水、切片、染色和封片等。这些过程不仅繁琐，而且每一步都需要耗费一定的时间。

此外，对于疑难病例，可能还需要进行额外的检查如免疫组化或分子病理检测，以及全科会诊，以确保诊断的准确性。因此，病理报告的缓慢是为了确保诊断的精确性和可靠性。

病理检查报告看不懂怎么办？

病理报告包含的信息非常多，有图片、有文字，文字包括形态描述、病理诊断、免疫组化结果判读等，专业性非常强。

有些诊断是具体的疾病名称，有些是病理医生所看到组织或细胞的倾向性描写。最终的解读还需要与临床医生沟通。

手术后为什么还要送病理检查呢？

下面我们以乳腺结节为例进行阐述：

1.确认结节的性质，明确病理类型。

术中快速病理可能仅判断良恶性，术后病理可进行准确分型，如良性：纤维腺瘤、良性叶状肿瘤、腺瘤等；如恶性：原位癌（导管内癌、小叶原位癌），浸润性癌（非特殊类型浸润性癌、浸润性小叶癌、导管癌、粘液癌等）。

2.进行分子分型、指导治疗。

根据激素受体ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER-2（人类表皮生长因子受体）状态和Ki-67（增殖指数）分为Luminal A、Luminal B、HER-2过表达型和三阴性乳腺癌。不同的分型预后相差较大，且直接影响治疗方案的选择。

- Luminal A型（ER+、PR+，HER-2-，Ki-67低表达）：预后较好，单纯内分泌治疗敏感；

- Luminal B型（ER+、PR+/-，HER-2+/-，Ki-67高表达）：HER2阳性型采用内分泌+抗HER2+化疗，HER2阴性型采用内分泌+化疗；

- HER2过表达型（ER/PR-，HER-2+）：抗HER2治疗+化疗；

-三阴性（ER-、PR-，HER-2-）：预后较差，化疗。

3.风险、预后评估，明确临床分期。

术后综合肿瘤大小、淋巴结转移情况进行TNM分期。不同组织学分型，预后不同，病灶内发现脉管内癌栓，神经侵犯等常为高危因素，提示复发、转移风险高。P53作为一种重要的肿瘤抑制基因，当其发生突变时意味着肿瘤侵袭性强、复发率高，生存期短。

4.了解肿瘤对治疗的反应。

对于术前进行新辅助治疗的患者，根据瘤床是否有肿瘤残留，残留病灶大小及所占比例，以及对治疗的反应效果，可进行MP、RCB等评分，评估治疗疗效。

5.发现意外病变。

少数情况下，会发现临床诊断与病理不符的情况，如临床考虑的良性结节，经病理检查发现在良性背景中有原位癌甚至浸润性癌的情况；或者临床可疑恶性的病变，经病理证实是硬化性腺病、放射状瘢痕等良性病变。所以病理医生是法官。

6.了解家系情况，进行系遗传咨询。

7.科研与教学。

简单而言，拿到一份病理报告就像拿到一份作战图，这里面包括着所有关于“敌人，即肿瘤”的一切信息，从报告中我们可以了解它的破坏性（即生物学行为，是懒惰还是富有侵袭性）、破坏速度（即肿瘤的增殖能力）、好坏程度（即分化程度、组织学分型、分级）、以及应对消灭它的有效治疗方法（内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等）。接下来实例演示，手把手教您一起来解读报告上的这些关键信息。

示例报告：

病理检查是乳腺癌诊疗的“终极裁判”，它不仅验证诊断的准确性，更通过分子特征和分期细化，为患者量身定制治疗方案。对于复杂报告，建议由专业病理科医生或肿瘤科医生解读，以确保治疗方案的准确性和个体化。同时，患者需耐心等待报告，并与主治医生及时沟通，以期达到最佳的治疗效果。

临床医生“冲锋陷阵”，奋战在前线，病理医生则站在幕后，虽然你们从来没见过我们，但是我们是真实存在的一群“幕后英雄”、“大侦探”。看到这里，相信大家对病理科已经有了一定的了解。病理科，就像一位幕后英雄，默默守护着病友们的健康。

指导专家：

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