揭秘｜带你了解“神秘”的科室-病理科（一）

走进医院，大家对抽血化验、B超、CT等检查都十分熟悉，但是对于病理检查，很多人比较陌生。有人甚至将其认为是病案室、病历复印室、化验室等。实际上，病理学是一个独立的医学学科，在临床诊疗中发挥着重要作用。今天，我们邀请病理部副主任丁彩霞带着大家走进病理，了解一些相关内容。

什么是病理？

病理主要研究疾病的病因、发病机制以及患病过程中患者机体的形态结构、功能变化代谢改变、结局和转归等，以便更好协助疾病的诊断和治疗。病理检查通常是通过细针穿刺、搔刮、钳取、局部切取等方法从人体获取器官、组织、细胞、体液，制成病理切片，病理医生用显微镜，读取组织信息，从而可以判断出疾病的良恶、疾病的分类、病变的程度等，帮助临床医生为患者制定最佳的治疗方案，被认为是疾病诊断的“金标准”。通俗一点就是病理可以告诉您为什么得病，得的什么病？该病好不好，结局预后怎么样？怎么样去治疗？

因此，病理医生也被尊称为“医生中的医生-Doctor’s doctor”。

什么样的情况需要送病理检查?

原则上，临床医生对一切病变性质存疑的患者，且能够取检到组织或细胞的均应送病理检查。通过病理检查可以明确病变是良性还是恶性，是炎症还是增生，是淋巴瘤、癌还是肉瘤，是原发还是转移等。只有病理诊断明确临床医生才能制定相应的治疗方案。

病理检查主要有哪些项目？

细胞学检查

通过采集组织器官表面脱落的细胞（如：宫颈处刷取细胞涂片或TCT制片）、自然分泌物（如：痰、乳腺溢液）、体液（如：胸腹水、脑脊液）及排泄物（如：尿液）中的细胞，或者细针穿刺（如：甲状腺穿刺涂片）获得的细胞，制片染色后明确病变性质的检查方法。

组织学检查

即用局部切除、钳取、细针穿刺和搔刮等手段，从活体内获取病变组织进行诊断。通常又分为3大部分，小活检、术中冰冻和术后常规病理。

小活检

例如通过胃镜、肠镜等取检胃肠道黏膜、息肉，可以明确粘膜病变程度、息肉性质有无癌变；通过B超定位进行粗针/细针穿刺活检，可以明确甲状腺结节、乳腺结节性质等；通过支气管镜或肺穿刺，可以明确支气管粘膜病变、肺结节性质及疾病类型等。

手术中检查

即术中冰冻检查，是一种快速病理检查手段，从取材、切片、染色、到出具病理报告要求在30分钟左右。术中可以明确病变性质、明确淋巴结转移情况、切缘情况，进而决定下一步手术方式。

示例：（以乳腺结节为例了解一下术中冰冻流程）

若结节为良性，则手术结束；

若结节为恶性，则需要进一步扩大手术范围。

温馨提示：术中冰冻需要签署协议书，由于术中取材局限性，术中病理诊断提供的是临时性诊断，达不到100%的准确性，不能替代最终诊断，所以还需要耐心等待冰余最终结果。

手术后检查

很多人都会疑惑，我把病灶都切下来了，手术也很成功，我这病就算治好了呀，为什么已经切下来了还要送去做检查？满脸疑惑，是不是在想医院肯定就是为了收费，非也、非也。病理作为“医生中的医生”，具有“金标准、金诊断”的价值，术后送检病理意义非凡。详见文中第四部分。

免疫组化检查

利用抗原抗体的特异性结合反应来检测和定位组织或细胞中某种化学物质的技术。免疫组化是病理诊断的重要工具，可以辅助疾病的诊断、鉴别诊断，协助判断肿瘤原发或转移，同时还可以帮助评估预后和指导治疗（如HER-2状态指导靶向治疗，是否需要做FISH检测、PD-L1蛋白伴随诊断检测指导免疫治疗）。

分子病理检查

通过分析DNA、RNA和蛋白质等分子水平的变化，辅助疾病诊断、预后评估和治疗选择的病理学技术，主要有PCR、FISH、NGS、Sanger测序等方法。比如：通过PCR检测肺腺癌患者EGFR、ALK等基因突变状况可以帮助指导TKI靶向药物治疗；通过FISH检测HER-2扩增情况，指导胃癌、乳腺癌患者靶向（赫赛汀）治疗；通过检测BRCA1/2基因致病性突变情况，可以指导遗传性疾病（乳腺癌、卵巢癌）风险评估。

目前陕西省肿瘤医院病理部团队有多种方法能在极少量细胞学标本中开展工作，不会再因细胞量少而束手无策。该团队一直致力于诊断水平与制片能力的提升，并取到了长足的进步，在省级甚至全国各大病理相关赛事中斩获多项荣誉。

指导专家：

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