如何及早发现乳腺癌

乳房是女性重要的第二性征器官，也是女性美丽形体曲线的重要组成部分。然而，乳房也是十分娇嫩脆弱的器官，如果呵护不当，甚至会成为严重威胁女性健康的“杀手”。近年来，在全球范围内乳腺癌的发病率一直呈上升趋势。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC ）发布的2020年全球癌症负担数据显示，全球乳腺癌新发病例高达226万例，已经超过了肺癌的新发病例221万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌种；2022年全球癌症负担数据显示，全球乳腺癌新发病例已达230万例。国家癌症中心数据显示，2022年我国女性新发乳腺癌例数35.7万，因乳腺癌死亡病例数7.5万。乳腺癌中99％为女性患病，男性乳腺癌仅占所有乳腺癌不到1%，乳腺癌常常被称为“粉红杀手”。乳腺癌的预后与疾病的分期密切相关，越早发现，患者5年内存活的机率越大。据国家癌症中心统计数据，近10年来我国乳腺癌的5年生存率有了很大提高，达83.2%，而若发生远处转移，晚期乳腺癌的5年生存率则不足20%。早诊早治具有非常重要的意义，早期乳腺癌的诊治不仅节省了很多的经济费用，还提高了治愈的机会，减轻了治疗带来的伤害，提高了患者的生活质量。

如何才能及早发现乳腺癌

随着现代社会生活节奏的加快，女性需要面对家庭、工作和生活等多重压力，往往忽略对自身健康，特别是乳房健康的关注。早期乳腺癌的症状多不明显，不痛不痒，容易被忽视，如何才能及早发现乳腺癌的“蛛丝马迹”呢？我们来了解一下乳腺癌的常见临床表现。

（1）乳房肿块

乳房内无痛性的肿块或结节，多数单发，生长较快，质地较硬，活动度较差，边缘不规则，边界不清晰，无压痛，乳腺外上象限多见。早期乳腺癌一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛或刺痛。

（2）乳房皮肤与外形改变

乳房肿块或结节表面皮肤隆起；或乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上称为“酒窝征”)；或乳房的局部皮肤增厚、毛孔粗大（医学上称为“橘皮征”)；甚至皮肤发红水肿、局部皮温增高，湿疹样改变等；表面的皮肤常可见静脉曲张；后期菲薄甚至破溃，呈“菜花样改变”，可有不同程度的出血，伴有异味；乳腺皮肤散在的质硬暗红色结节；少数患者可能还出现乳房挛缩、变形，两侧乳房不对称的症状。

（3）乳头改变

乳头受牵拉偏移、凹陷或回缩，乳头糜烂、破溃，乳头不对称，少数人可能有乳头溢液，呈血性、淡血性、咖啡色或黑色溢液多见。

随着病情进展可能会出现腋窝淋巴结肿大，乳房皮肤破溃、疼痛等症状。晚期乳腺癌发生肿瘤远处转移，则出现全身多器官病变，将直接威胁患者的生命。

（4）腋窝及颈部肿块

乳腺癌最多见的淋巴转移部位为同侧腋窝淋巴结，部分分期较晚乳腺癌可出现同侧锁骨上淋巴结转移，甚至转移至对侧锁骨上淋巴结。常表现为腋窝肿块、锁骨上窝肿块，质地较硬，活动度较差。

关于乳房自检

20岁以上女性可每月自检乳房一次，30岁以上女性应定期进行乳腺专科检查，如发现乳房有异常肿块、非哺乳期乳头有溢液、腋窝淋巴结肿大等不适，应立即到正规医院找乳腺专科医生做进一步检查。乳房自检的最佳时间一般为月经来潮后7～10天进行，重点观察乳房异常改变。站立位、坐位或仰卧位均可。

一看

可在洗澡或淋浴时，面对镜子做以下动作：把双臂垂放身体左右；把双臂向上高举；把双手压放在两侧腰上,将胸部挺起；把双手轻放在两侧腰上,将上半身向前倾。

做以上四个动作时,注意观察:乳房的外观,看两边乳房大小是否对称；皮肤色泽是否正常；皮肤有无皱褶,是否有橘皮样改变,有无酒窝征、色素沉着；乳晕乳头是否有局部红肿及其他改变；乳头是否有液体溢出,溢出液是什么颜色；乳头有无凹陷,乳晕有无糜烂。

二摸

指腹触摸,同时将三指并拢：左手上提至头部后侧，用右手检查左乳；用指腹轻压乳房,看有无肿块；沿乳房轻轻循环压移,用力要均匀,动作要稳定,手指不要离开皮肤；以上下来回形式检查乳房；通过指压方法感觉乳房周围、锁骨下部及腋下有无任何变化；左乳检查完毕,用同样的方法检查右乳。如有触及肿块,则要注意检查肿块的位置、形态、大小、数目、质地、表面光滑度、活动度及有无触痛等。

以大拇指和食指挤捏乳头,检查乳头有否溢液。如有溢液,详细检查其是自行溢出还是挤压后溢出,单侧还是双侧,溢液的性状(红色、黄色、深褐色等)、溢液的量。

重视筛查

研究表明，乳腺癌筛查的普及和治疗水平的提高均有助于降低乳腺癌患者的死亡率。欧美国家已广泛实施女性乳腺癌筛查，认为筛查可以使女性获益，能发现更多早期病例，降低乳腺癌死亡率。2005年，国家卫生计生委（原国家卫生部）开展了“中央财政转移支付地方癌症筛查”专项工作。2009年，我国启动了重大公共卫生项目――农村妇女“两癌”（乳腺癌和宫颈癌）检查项目，目标人群为35～64岁的女性，乳腺癌初筛方法为临床乳腺检查，自2012年起改为临床乳腺体检+超声检查，以乳腺X线摄影作为初筛阳性者的转诊手段。由于中国女性乳腺普遍较为致密且发病高峰年龄较欧美发达国家前移10年左右的特点，我国的乳腺X线摄影筛查建议起始年龄较美国早5年；此外，由于经济水平和乳腺密度差异等因素，经济、简便、无放射性的乳腺超声成为我国乳腺癌筛查指南推荐的重要初筛方法。自2020年起陕西省实施妇女健康促进项目，包含妇女“两癌”（乳腺癌和宫颈癌）检查项目；自2025年开始，面向全省城乡常住35～64岁女性，陕西省卫健委联合四部门再次实施城乡适龄妇女免费“两癌”（乳腺癌和宫颈癌）筛查项目。希望广大适龄女性积极参加“两癌”筛查。

一般按照乳腺癌发病风险将女性人群分为乳腺癌高危人群与一般风险人群。

(1)乳腺癌高危人群是指有乳腺癌家族史的、携带有BRCA1/2突变基因的、手术活检病理提示非典型增生或小叶原位癌等癌前病变的及有过胸部放疗史的人群。从40岁之前开始进行筛查，最好从35岁或更早年龄开始，每年1次，筛查手段原则上应联合乳腺X线检查和乳腺超声，必要时还可以应用乳腺磁共振。

(2)乳腺癌一般风险人群即除了乳腺癌高危人群（高危人群）以外的所有适龄女性。20～39岁的女性每月行1次乳腺自检，每1～3年行1次乳腺临床专科检查。40～69岁的女性适合筛查，每1～2年1次乳腺X线检查和/或乳腺超声；每月1次乳腺自我检查；每年1次临床专科检查。69岁以上的女性每月1次乳腺自我检查；每年1次临床专科检查。

定期临床专科检查

由于我国城市和乡镇的经济和医疗条件差距较大，不同区域间医疗水平存在差异，乳腺临床专科发展不均衡。建议患者合理选择临床专科就诊，20～39岁的女性每1～3年行1次乳腺临床专科检查；40岁以上的女性每年1次临床专科检查。

临床研究发现，大量原位癌等早期乳腺癌往往没有乳头改变、乳房皮肤改变、或者乳房肿块等临床表现，只有在乳腺筛查或者乳腺专科检查中通过乳腺超声、钼靶检查或者MRI检查，发现乳腺钙化灶、乳腺结构扭曲、乳腺可疑小结节等进一步病理检查最终诊断。

综上，普及乳腺保健知识，坚持乳房自我检查，积极参加乳腺癌筛查，做到定期乳腺专科检查，是早期发现乳腺癌的重要法宝。

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