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一蹴而就 抢救感染性休克

来源:   编辑:雷希   发布时间:2020-07-18   点击量:   作者:

脓毒症休克也就是以前所说的感染性休克,由于它的致死率太高,因此全世界都在努力拯救,随着对脓毒症休克认识的深入、ICU抢救水平的提高,关于它的诊治指南已经颁布到了3.0版本。核心内容就是争分夺秒抢救、保护器官功能。

遇到考虑感染性休克的病人,抢救从见到病人的那一刻开始。会诊时,病人有明确的感染原因和表现,加上已经发生了器官功能不全的情形,如呼吸困难、尿量减少、血小板减低或者肝功能指标异常,或者出现谵妄、意识不好,或者就是某些化验指标极不正常,即便此时血压尚属正常或者偏高,立即查血气,如果乳酸已经升高或者已经发生代谢性酸中毒,诊断感染性休克就具备了条件。立即通知ICU病房准备床单位、准备3小时Bundle(集束化治疗),陪同病人转入ICU。

接下来最忙碌的时间就是完成3小时Bundle:① 测定血乳酸、② 应用抗微生物制剂前留取血培养或其他培养标本、③1小时内使用广谱抗微生物制剂、④ 液体复苏:30ml/Kg晶体液。其中第二和第三点需要在第一个1小时内完成,第四点的一半也要在第一个1小时内完成,因此受到病人后的第一个小时是最忙碌和最难做到的。最好的做法是分工合作,一人建立中等以上的静脉通道和快速输注液体,一人负责留取两套、双侧肢体的外周血培养,一人负责配置抗菌药和皮试、输注,与此同时医生要完成快速简洁的病情谈话,然后立即进行经口气管插管、中心静脉导管留置,此时的医护配合、协作非常可贵!

保证1小时内完成上述工作绝非易事,需要提前备好血培养瓶、足量的抗菌药,不然1小时很快过去而某项事物还未达成,在质量控制时属于3小时内未完成,既然3小时Bundle未完成,6小时Bundle自然无从谈起,也属于未完成,质控不合格。为了完成质控目标,当日最主要是为了病人的存活和少残疾的目标,需要我们一蹴而就完成上述内容。

为了完成3小时Bundle,需要每一位ICU的医生和护士培训到心,熟知具体做法,分好工达成目标。