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第三间隙剿水祟

来源:   编辑:雷希   发布时间:2020-06-18   点击量:   作者:

机体的第三间隙是什么呢?诸如关节液、脑脊液、消化液、胸腔液、腹腔液和其他经细胞水等构成第三间隙,生理状态下,其液体量占体重的1%不到。而在重症时,由于炎症反应,毛细血管通透性增加,导致大量液体外渗,外渗到第三间隙,表现出有效循环血容量不足,而第三间隙显著扩大。

重症病人在炎症反应严重时,往往表现为大量液体复苏难以维持血压,而机体呈现非压凹性水肿,影像学检查时往往见到胸腔、腹腔和盆腔积液,典型的第三间隙扩大表现,此种情形下表观分布容积小的药物往往血药浓度下降,会影响治疗效果。

怎么消除第三间隙积液呢?利尿?输注高渗的白蛋白?都没用!因为发生的机制并非水多了,而是炎症反应导致的毛细血管渗漏,因此要想清除第三间隙积液,必须消除炎症反应。

如何消除炎症反应呢?这就是ICU天天要干的事了,那就要从炎症反应的源头说起了。导致炎症反应的是炎症因子,炎症因子由释放细胞因子的内皮细胞或白细胞释放,炎症细胞是因驱动病因激活的。治疗就要从驱动病因开始,感染和非感染因素需要控制,炎症细胞的活性需要平衡,炎症因子需要清除,炎症反应需要阻断。最实际的做法就是挑出能够做到的先控制,比如感染作为病因的,一定要控制感染,炎症因子可以通过CRRT(持续床旁肾脏替代治疗)的滤器清除,对于有指证的病人选择CRRT治疗。

如此在控制炎症反应后,毛细血管渗漏逐渐控制,从而第三间隙积液可以逐步控制。最直接的标志就是循环能够稳定了,尿量增加了,器官功能好转了。

因此剿灭第三间隙水祟作乱,应从病因控制开始。