恶性肿瘤患者热化疗的护理

何玉琴   王华（陕西省肿瘤医院  西安  710061）

摘要：目的：通过观察全身热疗配合化疗治疗晚期恶性肿瘤的疗效和安全性，有效指导临床护理，总结护理要点。方法：对70例晚期恶性肿瘤患者实行全身热疗治疗方案，热疗方式为患者胸部或者腹部进行加温至42℃左右，待肛温升至39.5℃之后静滴化疗药物，每次一个小时，每一周1-2次，4次为一个疗程，2次治疗间隔大于72小时。结果：70例患者中51（72.8%）患者疗效明显，KPS评分提高10分左右。结论：全身热疗治疗中晚期恶性肿瘤具有疗效好、副作用小、操作简便等优点，热化疗护理关键在于预防局部烫伤。

【中图分类号】R47    【文献标识码】B     【文章编号】1008—1879（2012）11—0325—01

1  资料与方法

1.1 一般资料。共计有70例患者，其中男性43例，女性27例，年龄在31-78岁之间，平均年龄52岁，卡氏评分（KPS）50-90之间。在这些患者中，肺癌14例、胃癌患者12例、肠癌患者10例、鼻咽癌患者7例、卵巢癌7例、乳腺癌5例、非霍奇金氏淋巴瘤3例、其余12例，所有患者均有病理学诊断依据。患者治疗之前常规心电图、三大常规、肝肾功能基本正常，未发现热疗禁忌症，生存时间大于3月。

1.2 治疗方法。热疗治疗之前，给与患者药物镇定，通过在直肠内塞入两根精密测温导线测肛温。使用UHR-2000型全身热疗系统对患者胸腹部进行加热，升温肛温至40-43摄氏度，保持1小时，待患者肛温达到39.5摄氏度之后静滴化疗药物。患者治疗苏醒之后送至病房休息。治疗过程每周1-2次，2次治疗之间应该间隔72小时以上，每4次为一个疗程。

2  结果

2.1 疗效。70例患者中51（72.8%）例患者病情好转，卡氏评分增加10分以上，可测量病灶经WHO评价标准评价完全缓解（CR)5.7%、部分缓解（PR）52.9%、无明显变化（NC）25.7%，进展（PD)15.7%。见表1。

                                  表1   全身热疗治疗疗效

2.2 不良反应。热疗引起的主要不良反应为烫伤水泡6例（8.6%），皮下硬结4例（5.7%），消化道反应多为 = 1 \* ROMAN \* MERGEFORMAT I~ = 2 \* ROMAN \* MERGEFORMAT II度，呕吐48例（68.6%），便秘24例（34.3%），骨髓抑制 = 1 \* ROMAN \* MERGEFORMAT I~ = 2 \* ROMAN \* MERGEFORMAT II度29例（41.4%）， = 3 \* ROMAN \* MERGEFORMAT III度8例（11.4%）， = 4 \* ROMAN \* MERGEFORMAT IV度3例（4.3%），这里面的消化道和骨髓抑制是化疗带来的毒副反应。见表2。

                                 表2    肿瘤治疗引起的不良反应

3讨论

3.1热疗机理。肿瘤热疗一般指用加热系统提高全身或局部肿瘤组织的温度，利于热效应及继发作用治疗肿瘤。高温可以对肿瘤细胞产生不可逆损伤，通过抑制RNA、DNA、蛋白质的合成以及降低细胞酶的活性，从而对细胞周期产生影响。此外，热疗可以刺激肿瘤患者的免疫应答，提高患者的免疫反应，增加放化疗的敏感性，抑制肿瘤血管的生长以及肿瘤细胞的转移。热疗能够与其他治疗方法互相促进，使患者生存期延长。

3.2治疗过程中的基本护理。

3.2.1热疗前护理。①并不是所有的肿瘤患者均适合做热疗，选择合适的患者是治疗成功的关键。适合做热疗的患者有各类中晚期肿瘤的姑息治疗和预防早期肿瘤转移，晚期肿瘤顽固性疼痛的止痛治疗，癌性胸腹水的消退治疗。不适合的患者包括颅内肿瘤或转移瘤，脑血管病或者颅内高压患者，重要脏器功能障碍者，有出血倾向者，近期手术伤口未完全愈合者。②由于肿瘤患者长期进行治疗，精神和身体上承受着巨大的压力，对治疗产生怀疑或者悲观状态，应该与其建立良好的医患关系，主动向患者讲解治疗基本知识及治疗中应该注意的事项，有效消除患者对于热疗的恐惧和抵触，积极配合治疗，使治疗效果达到最优。③一般护理。治疗前勿进食过饱，应排空大小便，更换全面病服，治疗前30分钟口服倍他乐克12.5毫克，鲁米那0.1肌肉注射，除去患者身上一切金属物品。

3.2.2热疗中护理。治疗时使用湿毛巾遮蔽患者双眼，防止微波损伤晶体。使用多参数心电监护监测脉搏、血压、呼吸等指标，严密观察并做好记录，一旦发现异常及时通知医生做好相应处理。患者治疗过程中要加强观察，防止出现皮肤烫伤事故。密切关注温度变化，设定预警温度。在热疗过程中，随着患者体温升高，会出现出汗、心率加快、血管扩张等身体反应，此时应加快输液速度，并加大氧流量来满足机体需要。升温的时候，少数患者会出现躁动和意识模糊症状，应给与戴冰帽适当加快亚冬眠合剂滴速。应该使用专用化疗输液器，防止药物外渗引起局部组织坏死。

3.2.3热疗后护理。治疗结束之后，患者应及时送回病房休息，并对患者进行全身擦浴，更换衣服、补液等基本护理工作。少数仍未清醒的患者可以考虑给予纳洛酮静推解救。热疗治疗之后的饮食主要为高热、高维生素。高蛋白质的三高清淡饮食。

3.3热疗不良反应患者护理。①烫伤患者护理。患者仅仅出现局部皮肤发红、发烫 ，采用局部冷敷护理，并继续观察。如出现小水泡可以采用涂抹湿润烧伤膏。如果是大水泡，则按照无菌操作抽干水泡，外涂湿润烧伤膏，并敷以无菌敷料。②消化道反应的护理。热化疗患者出现恶心、呕吐，主要是化疗药物的副作用。患者应注意多喝水，尽快排泄体内药物，饮食注意少食多餐，清淡饮食为主。保持病室空气清新，减少异味对患者的刺激作用。③骨髓抑制的护理。化疗药物会引起血象下降，应注意监测白细胞数量。化疗时患者抵抗力下降，要注意减少亲友探视。不要去人多的公共场所。保持皮肤和口腔的清洁，减少感染几率。

参考文献

[1]郑宇春，陈淑秀.热化疗治疗晚期恶性肿瘤的护理[J].当代医学，2009,15（12）

[2]吕俊红.全身热疗对机体抗肿瘤免疫的影响[J].国际肿瘤学杂志，2006，（04）