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清除大分子血浆置换好

来源：编辑：雷希发布时间:2020-12-18 点击量：作者：

最近ICU在忙着给血小板减少性紫癜的病人创造手术机会，这个不到30岁的小伙子血小板不足10×10⁹/L（正常的血小板计数为100～300×10⁹/L），也就是医生们常说的个位数血小板，来我院之前已经辗转多家本省知名的大医院，看到他的血小板数目，一句话，先把血小板升上来再说！于是各种升血小板的药物、糖皮质激素、输注血小板，而病人的血小板数量依旧纹丝不动，怎么办？经过MDT讨论之后，试试血浆置换吧。

问什么会用到血浆置换呢？这个病人曾经在知名医院的血液科确诊为原发性血小板减少性紫癜，一般来说血液中存在针对自身血小板的抗体，发生自身免疫反应，导致血小板减少，同时也是药物治疗无效的重要原因。血浆置换又是干什么的？通过CRRT的血泵将病人的血液引出体外，血液流经血浆分离器时，将病人的血液中血细胞留下，血浆成分则分离出来流入废液袋，自体的血细胞回入体内前补充等量外源性的血浆再回血。简单地说，就是把自己的血浆换掉，换成来自血站的别人的血浆，这个过程中将血浆中的抗血小板抗体清除出去，然后再给糖皮质激素冲击、升血小板药物等治疗，达到升高血小板的作用。

ICU中CRRT机子已安装到位，CRRT是一个重要的血液净化治疗手段，选择不同治疗模式相应清除血液中很多异常的成分。比如清除小分子物质为主时（尿毒症、高钾血症等）选择透析模式，清除中分子物质为主时（脓毒症、胰腺炎等）选择滤过模式，清除脂溶性物质为主时选择灌流模式，清除蛋白结合率高或大分子物质为主时选择血浆置换，等等。

再说说这个血小板减少性紫癜的病人治疗效果，两次血浆置换后，血小板升到50×10⁹/L以上，备足血小板后立即手术，术中出血不足50ml，安全完成了纵膈手术。

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