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寒流来袭冠脉之殇

来源：编辑：雷希发布时间:2020-11-18 点击量：作者：

今年的冬天来得早、寒流频频袭击，温度动辄骤降到5℃以下。天气骤变往往会导致人体许多不适，人体为了适应天气的骤变，也会发生相应的变化，比如骤冷时你会觉得四肢温度下降，外周血管开放减少、散热减少来保温，同时交感神经兴奋性增高，相应增加心率和心排，产热增加。如果这些变化在生理代偿范围内可能影响不大，但是发生在有心脏基础疾病或者肺功能不好的病人，变化可能没那么简单。比如交感兴奋性增高时，心率增快、冠脉紧张性痉挛，会导致心肌耗氧量增加和心肌供血不足，形成恶性循环之后，可能会诱发急性冠脉综合征的发生，这就是我们今天所说的冠脉之殇。

我们遇到这样的一位病人，虽然否认心脏病病史，但他的胸部CT提示冠脉钙化明显，而且多个分支受累。这位病人因为肺癌入住，在免疫治疗后情况挺好，准备出院时来了次气温骤降，夜间出现呼吸困难、低氧血症、房性心动过速等，胸科医生评估之后，认为应该是心脏的问题，可能是心衰，但是对利尿、减慢心率等治疗无反应，于是转入ICU。转入后吹上无创呼吸机氧合改善，而呼吸困难和肺部广泛湿罗音依旧、心率越来越快，查心电图，果不其然，急性广泛前壁心梗，很快地肌钙蛋白也证实了。立即插管吹有创呼吸机，气道内喷出大量淡血性分泌物，典型的肺水肿表现。然后镇静镇痛，心率下来了，血压也掉下来了，因为不需要呼吸代偿了，交感神经兴奋性降下来了，说明病人发生了心源性休克。接着我们进行溶栓、抗凝、CRRT等一系列治疗，最终家属自动出院。

通过这个病例，可以看出急性心肌梗死的严重性，这个病人平时心脏代偿还是可以的，因为从无心衰或者心绞痛、心律失常等出现过，一旦遇到应激反应，心脏无从代偿，发生严重的冠脉病变，导致急性心梗发生，其实即便病人留下来继续治，我们也不能保证能够救活他。提醒大家注意在寒流来袭时，正是心脑血管疾病高发或者严重发生的时候，注意早期预防。

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