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休克早知道

来源：编辑：雷希发布时间:2019-10-18 点击量：作者：

如果问什么是休克，很多人可能还会认为，血压低了是休克。其实如果血压低了，一定是到了休克的失代偿期了，这时诊断休克已经很晚了。

病理生理学告诉我们休克的定义：各种原因导致的全身有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程。换言之，休克的本质是组织细胞缺血缺氧，因此早期诊断休克，一定得靠“缺血缺氧”的指标，而非“低血压”指标。

器官组织的灌注压取决于平均动脉压（MBP）和所在腔隙压，因此是否“缺血”主要取决于MBP，那么根据公式MBP=SV×HR×SVR，MBP受每搏量、心率和血管阻力三个因素影响，换言之，口渴、心率增快、外周血管收缩往往是休克代偿的表现，早于低血压出现的。

休克一般分为四种类型，即低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克。低血容量性休克常见于失血失液，心源性休克多见于各种类型心脏病或容量超负荷，分布性休克多见于严重感染、过敏和神经损伤，梗阻性休克多见于心包填塞、肺栓塞等严重情形。一般来说，当这些病因出现时，就应该考虑到由其导致循环障碍的可能性，也就是说休克从病因诊断开始。

葡萄糖是体内产生ATP的底物，氧供充裕时，经丙酮酸进入线粒体进行三羧酸循环，产生ATP。当氧供不足时，发生无氧酵解，产生乳酸。因此乳酸是无氧酵解的产物，当组织缺氧时乳酸产生增加，反之，乳酸升高往往标志者组织灌注不足。当然肝脏功能异常时乳酸也会升高。临床上越来越多地将乳酸的动态变化，作为诊断休克和判断休克复苏的指标。

组织灌注不足时，酸性代谢产物往往堆积，导致HCO₃^﹣降低，发生代谢性酸中毒，因此HCO₃^﹣和乳酸都可以作为氧代谢指标，早期诊断休克。

综上所述，休克的早期诊断不能靠血压来诊断，因为当血压降低时，休克已经很严重了。休克的早期诊断有赖于氧代谢指标、病因和早期临床表现等。

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