58岁女性患者，以持续干咳1月之主诉，于1月15日收住胸外科二病区，CT示左上肺占位约4.0cm，与左肺动脉关系密切，伴同侧肺门及纵隔淋巴结肿大；支气管镜见左上叶支气管口被新生物堵塞，活检病理报告为左肺鳞癌；其他检查大致正常。临床诊断：左肺中央型鳞癌（cT3N2M0 Ⅲa期）。
之后胸外科主任雷光焰教授为此组织了全科的讨论，认真全面分析病情，结合患者体质状况，制定了针对性的个体化综合治疗方案：决定先行2个周期的新辅助化疗，以使病灶降期，创造更好的手术机会，以切除左肺上叶而同时保留左肺下叶功能，以期保证手术疗效的同时，为患者争取更高的生活质量。
两周期的新辅助化疗（GP方案）如期完成，病灶缩小，患者体质如常，最佳的手术时机已出现，经过对手术方案的认真梳理和手术前的精心准备，3月18日上午9:00由雷光焰主任带领的吕卫东、张曦、刘志刚、强准等胸外科二病区治疗团队进入了无影灯下。病灶探查发现情况比预想的更复杂，单纯的支气管袖式切除不能完成，由于病灶与左肺动脉的关系紧密，使术者当机决定行支气管及肺动脉的同时手术，先行游离并阻断了左肺动脉干，再游离左主支气管，然后将左肺上叶支气管开口处上下分别切断，一并切除受侵的肺动脉部分，断离上肺静脉后移除标本，并顺利完成支气管的端端重建和肺动脉重建，去除肺动脉阻断带，无漏血，下肺通气良好，清除肺门及纵隔淋巴结后，手术顺利完成。术后由张婷护士长带领护理团队认真监测，精心护理，及时清理呼吸道，有效协助咳嗽排痰，患者顺利恢复，于术后10日康复出院。日前来院复诊，无咳嗽、气短等不适，活动能力良好，保留下来的左肺下叶通气顺畅，并在胸外科继续进行了术后辅助治疗，巩固疗效。
气管袖式切除可以满足彻底切除肿瘤，又能保留可以保留的部分肺功能，可以使患者即获得手术的有效治疗，又能获得较好的生活质量，对于肿瘤位置的特别的患者，是一个较理想的手术方案，如若病灶侵及肺动脉，常常需要行全肺切除，进行肺动脉的成形解决了这个问题，但手术难度较大。本例手术的顺利完成，提示我院在这方面的进步和成就。（陕西省肿瘤医院胸外科 雷光焰 刘志刚）
陕西省肿瘤医院胸外科
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