新冠疫情下甲状腺肿瘤患者诊治建议

特殊时期，陕西省肿瘤医院头颈肿瘤外科给大家介绍一下疫情期间甲状腺肿瘤的诊治建议。

一、体检或查体发现甲状腺结节的患者：一般的甲状腺结节是在体检B超时发现的，数据显示体检超声检查甲状腺结节检出率20–76%而其中恶性结节的比率1–10%（不同地域检出率及恶性比率不同），因此不必过于担忧。良性结节原则上不进行医学干预、只需要定期复查甲状腺B超，必要时检查甲状腺功能，一般是半年-一年复查一次；可疑结节建议3-6个月复查一次。

二、已经确诊甲状腺恶性肿瘤的患者：甲状腺癌的发病率持续升高，其中甲状腺乳头状癌占90%以上，其生长速度缓慢，并以微小癌（直径小于1厘米）居多，一般建议手术治疗，大部分患者观察半年基本无进展，因此在等待治疗过程中不会对预后产生不良的影响。目前国内一些中心对于5mm以下的微小乳头状癌无不良预后因素的部分患者可予以临床观察暂不行手术治疗，观察结果显示大部分患者病情并未出现进展情况。因此已确诊的患者不必太过担心，安心居家配合政府的防疫政策，疫情结束后合理安排治疗。

三、甲状腺癌术后治疗和随访：分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡癌）患者术后需要进行TSH抑制治疗，主要是口服左甲状腺素钠，并定期复查甲状腺功能和颈部B超，复查周期为3-6个月一次。可以外出就诊的患者就近医院复查，复查结果可通过既往医院在线问诊平台、原就诊科室微信公号等形式在线复诊，咨询是否调整用药；封控区域患者暂缓复查，按原治疗方案继续口服左甲状腺素钠，解封后及时就诊。药物用完可通过快递或报告所在社区请求帮助购买药物。需要提醒的是，如果是绝经后妇女、既往有心脏病等慢性疾病病史的患者服用左甲状腺素钠时需预防副作用的发生，具体是否需要预防性进行医学干预与主治医生沟通，及时将服药后不良症状告知医生进行判断。

四、术后需要进行碘131治疗的患者：碘131治疗是分化型甲状腺癌术后治疗的重要手段，也是对手术的必要补充，主要适用于有中、高危复发风险及已经出现远处转移的患者。具体是否需要进行碘131治疗需要与主治医生进行沟通，治疗时机一般建议术后一个月，但需要根据患者自身恢复状况而定，有研究显示术后3-6个月进行碘治疗对预后并无明显影响。可进行治疗的患者在附近医院咨询是否能进行该项治疗，可以治疗的禁碘、停用左甲状腺素钠，预约碘131治疗；无法外出的患者先口服左甲状腺素钠，解封后再咨询预约碘131治疗。

五、术后、碘131治疗后靶向治疗患者：部分患者在术后、碘131治疗后仍未完全控制的患者需要进行靶向治疗，口服索拉菲尼或仑伐替尼。这部分患者继续口服药物治疗，治疗期间需居家监测血压，注意是否有手足皮疹等不良反应，如果发生及时通过线上与主治医生联系咨询处理方案，解封后到医院进行复查即可。

分化型甲状腺癌病情发展速缓慢，预后良好，患者无需担心。目前疫情防控不能懈怠，我们需要共同努力，在配合防疫政策的同时，加强与主管医生的沟通，共渡难关。陕西省肿瘤医院头颈肿瘤外科咨询电话：（029）85276151

     指导专家：头颈肿瘤外科 安媛 主任医师 徐荣 主任医师（科主任）