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第三间隙剿水祟

来源：编辑：雷希发布时间:2020-06-18 点击量：作者：

机体的第三间隙是什么呢？诸如关节液、脑脊液、消化液、胸腔液、腹腔液和其他经细胞水等构成第三间隙，生理状态下，其液体量占体重的1%不到。而在重症时，由于炎症反应，毛细血管通透性增加，导致大量液体外渗，外渗到第三间隙，表现出有效循环血容量不足，而第三间隙显著扩大。

重症病人在炎症反应严重时，往往表现为大量液体复苏难以维持血压，而机体呈现非压凹性水肿，影像学检查时往往见到胸腔、腹腔和盆腔积液，典型的第三间隙扩大表现，此种情形下表观分布容积小的药物往往血药浓度下降，会影响治疗效果。

怎么消除第三间隙积液呢？利尿？输注高渗的白蛋白？都没用！因为发生的机制并非水多了，而是炎症反应导致的毛细血管渗漏，因此要想清除第三间隙积液，必须消除炎症反应。

如何消除炎症反应呢？这就是ICU天天要干的事了，那就要从炎症反应的源头说起了。导致炎症反应的是炎症因子，炎症因子由释放细胞因子的内皮细胞或白细胞释放，炎症细胞是因驱动病因激活的。治疗就要从驱动病因开始，感染和非感染因素需要控制，炎症细胞的活性需要平衡，炎症因子需要清除，炎症反应需要阻断。最实际的做法就是挑出能够做到的先控制，比如感染作为病因的，一定要控制感染，炎症因子可以通过CRRT（持续床旁肾脏替代治疗）的滤器清除，对于有指证的病人选择CRRT治疗。

如此在控制炎症反应后，毛细血管渗漏逐渐控制，从而第三间隙积液可以逐步控制。最直接的标志就是循环能够稳定了，尿量增加了，器官功能好转了。

因此剿灭第三间隙水祟作乱，应从病因控制开始。

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