经常会有病人家属拿着各式各样的蛋白粉、营养冲剂或乳剂问医生，喝了这么多营养，怎么一查白蛋白还是低啊？是啊，为什么呢？
从营养构成看，最基本的营养素无非是碳水化合物和脂肪供给热卡、蛋白质提供氨基酸底物、维生素和矿物质提供代谢所需底物，等等。从代谢特点看，维持人体蛋白含量的正常，一方面有足够的底物和基本的肝脏合成功能，另一方面人体蛋白的消耗量不能超过合成量，否则必然发生低蛋白血症。蛋白在什么情况下消耗的多呢？炎症反应严重时、应激状态下分解代谢旺盛，导致蛋白分解增加。另一方面如果功能物质不足，也会消耗蛋白产生热卡以补充机体所需。肿瘤病人发生低蛋白血症、营养不良更多的属于后一种情况，即摄入热卡不足。
部分病人因为疾病导致消化功能障碍，比如消化道肿瘤导致饮食摄入障碍。部分病人因为抗肿瘤治疗导致的消化道反应重，食欲减退。部分病人经历了手术、感染等应激，导致机体代谢发生改变。这些病人的共同特点均是摄入热卡不足，导致低蛋白血症，可表现为乏力、疲劳甚至水肿。
如何补足热卡呢？首先确定营养摄入途径，经胃肠道呢还是胃肠外，可以根据消化道功能状态决定，可以全胃肠喂养、部分胃肠部分静脉营养，如果肠道不耐受，需要全静脉营养。其次确定病人的热卡需要量，一般我们是根据病人的标准体重计算，一般的病人按30～35Kcal/Kg·日计算热卡，如果病人处于严重应激状态，则适当降低为20～25Kcal/Kg·日。然后计算糖脂比（碳水化合物和脂肪供热比例），如果病人没有特殊基础病，糖脂比按7:3或者6:4计算。如果病人有慢性肺病、需要降低呼吸商的情形，则糖脂比按5:5计算。其次计算热氮比，一般按100～150:1，一定给优质蛋白，即蛋奶类必需氨基酸含量高的蛋白，非蛋白粉可比。再其次计算热卡密度，对于老年病人和心肺功能不好的病人，需要限制水的摄入量，因此结合生理需水量计算热卡密度，一般按100Kcal/100ml计算，可以调整。最后给生理需要量的维生素和矿物质，需要额外补充时，需要医生协助计算。
总之，热卡补不够，也就是吃不够，比如营养不良，肝功指标中前白蛋白就是营养评估的风向标，热卡够不够，看它了。
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