会诊时，常常碰到这样的问题：“手术做得挺好，怎么快出院了，发起烧来了？”，“病人没有任何原因，怎么就发烧了？”，“昨天发了烧，怎么今天就休克了，感染会这么快么？”，“病人不发烧，怎么会突然血像不好了？”
ICU不同于感染性疾病科，不是专业看感染病的，只是见到的重症感染特别多，换言之，看到的感染的严重后果多而已，比如休克、呼吸衰竭、血小板严重减少、肝衰竭、肾衰竭、脑病、心肌炎或者心内膜炎，等等。因此遇到感染病人，从不敢懈怠。遇到发热病人，总要仔细鉴别排查感染。
其实菌血症的发生很简单，想明白如何不让病原微生物侵入人体就好了，人体即有完整的皮肤、黏膜作为解剖屏障阻断病原进入无菌部位，又有常驻菌群在皮肤和黏膜上抗衡致病菌入侵，被称为生物屏障。手术、穿刺破坏了解剖屏障，胃肠运动失调、医源性因素影响时常驻菌群的种类、数量发生变化导致生物屏障破坏，如此致病菌或者条件致病菌入侵体内，导致菌血症发生。
日常生活中一过性的菌血症比比皆是，咀嚼食物发生菌血症的几率是7%～51%，使用牙签的发生率是20%～40%，刷个牙也可能会发生菌血症，20%～68%，洗牙的发生率40%，拔牙的发生率10%～100%不等。而这些情形仅仅是一过性的菌血症，靠人体正常的白细胞足以杀死。但如果机体抵抗力低下，比如粒细胞缺乏，则可能不足以杀死病原菌而发生严重的菌血症。
不难看出，院内获得性菌血症中，最常见的还是侵入性操作和手术导致解剖生理屏障破坏。在腹盆腔疾病为主的病人还应注意生物屏障破坏导致的菌血症，比如病人腹胀、胃肠功能不正常，此类病人饮食不好、排便不好，而肠道内不同部位的常驻菌群是不同的，如果发生肠道推进性蠕动异常，某些部位的肠腔内环境发生变化，比如pH值、温度、渗透压等，相应的菌群中某些细菌增殖过快，加上肠壁肿胀、血供不良，导致菌群移位，发生内源性感染。
因此，仔细分析每一位感染病人，还是能够找到感染来源的，细菌不会来无影去无踪的驻足体内的。
公众号
手机版
小程序
陕公网安备 61011302001323号
当前位置: