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乾坤大挪移俯卧位通气

来源：编辑：雷希发布时间:2020-01-18 点击量：作者：

在ICU里如果病人呼吸困难、呼吸衰竭，立即给病人呼吸机，呼吸“”改善了、不缺氧了，可是总有一些病人吹了呼吸机，仍然拼命喘气，总感觉气不够用，为什么呢？

如果给这部分病人拍个胸片或者做个CT，可以看到肺变白了、变小了，专业地讲肺泡或者间质渗出增加了，因此气体交换受到限制，即便是给高浓度氧，病人的氧合还是不好。如果仔细阅读胸部CT，还会发现靠近背部的肺组织渗出尤其多，而靠近前胸部的肺组织充气较多，为什么气体分布如此不均呢？主要是重力的影响，“水”往低处走，“气”往高处走。

怎么才能让背部渗出减少、充气增加呢？ICU前辈们动脑筋了，他们决定让病人趴着，于是就开始了俯卧位通气，然后在通过临床观察决定趴多久。

可是ICU的病人身上连接着各种导管、导线，甚至有的病人历经多部位手术，戴着支具等等，想把这样一个“全副武装”的人体翻转一下谈何容易，ICU医护经常把这样繁重的工作戏称为“乾坤大挪移”。

首先得做好“人”的准备，医护人员至少需要5人，一人占头位，被称为“×总”，负责指挥和呼吸相关管道、病人头颈部，病人左右两侧分别2人，头侧的两人分别管理监护仪导线和同侧胸部以上的导管、引流管，脚侧的两人分别管理腹盆部的导管、引流管和四肢的支具、骨牵引等。然后准备病人，比如智能吸痰、暂停CRRT、理顺导线和导管、引流等，还要充分镇静镇痛，让病人配合俯卧位通气。

其次准备物品，比如各种防止压疮的软垫，并预先放置在骨性凸起处、肩部和髂骨等承重处。并将治疗设备如呼吸机和CRRT，甚至ECMO等放好位置和调好参数。

最后是医护人员将病人移至一侧近床边缘处，然后翻身180°，背部接监护电极，固定好头面部，整理好躯干和四肢，将面部和腹部腾空，等等。

做完这些，每个人都是大汗淋漓，俯卧位之后的细致活还多着呢，继续！

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