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让生命有温度 让患者尊严离世——记陕西省肿瘤医院安宁疗护

来源:   编辑:   发布时间:2019-01-14   点击量:   作者:

导语:在种类繁多的心理辅导工作之中,临终关怀辅导恐怕是最让人揪心、难度最大的一种了。病者所面对的大限,往往亦是人生旅途中最大、最终的磨难。除了肉体上的痛苦之外,病者还承受着巨大的心苦,包括恐惧、焦虑、不舍等情绪,陕西省肿瘤医院开展安宁疗护,旨在为终末期患者实施舒适、减轻疼痛的治疗和措施,坦然地讨论生命与死亡的话题,病人可以提前为自己的死亡做好准备,完成未完成的心愿。安宁疗护的主要负责人说 “当一个临终的人一旦心柔软了,所有感受便会消融,走的路就会轻松自在。”在这里我们将陆陆续续记录一些个案,让更多的人了解开展安宁疗护的意义,让更多人在面对自己不可治愈的疾病时,能够告诉他的亲人们,告诉医生们,可以选择安宁疗护,做到开开心心地活,体体面面地死。

患者李老先生(化名),75岁,2018年6月确诊为肺癌晚期多发转移,在我院接受治疗。因为李老先生的病情,我们医护人员除了对他进行必要的医疗服务外,还经常与他聊天,询问他的需要,随着越来越深入的交流,李老先生也越来越健谈了,最终有一天他坦承了自己的心声,他说:我知道自己的病情,也会积极配合治疗,我只希望你们能尽量给我争取一点时间,让我能够把论文发表了,把手头的科研项目顺利的移交了,这些是我的心血,也是与我一起共事的同事们的心血。听了李老先生的话后我们很感动,医护人员根据患者的需求,对患者进行了风险评估,制定了适合患者病情的治疗计划、护理计划、营养支持等,尽可能的保证他的生活质量,让他有能力继续他的工作,完成他最后的梦想。给他剪指甲,跟他唠家常,虽然看起来微不足道,却给了老人很好的精神慰藉,

在治疗一段时间后,李老先生又讲了自己不想在生命的最后一刻全身带满管子,希望自己能够体面的、有尊严的离开,并决定把自己的遗体捐献给医学研究者,但是家人无法理解和支持他的决定,看着老人眼中带着期待的忐忑,我们告诉他会努力跟他家人做工作。可是当与患者的儿女沟通时,我们看到,他们在治疗上是非常积极的,希望尽可能地延长患者的生命,对老人家自愿捐献遗体的决定更是无法接受,认为因遵循中国传统“入土为安”。因此李老先生多次与儿女就此类问题沟通无果,也在情理之中。为此,我们在与李老先生的儿女交谈时,举例明理,结合我们在病房中遇见的实际案例,以及临终关怀的相关知识,让他们理解到“死是一种必然的状态,让家人走的更有尊严,痛苦更少一些,是活着的人应该尽的义务,一个健康的人、有清醒头脑的人,应该推动并满足病人的善终权。”老人的儿女们也都是高级知识分子,后来也慢慢理解并接受了父亲的这些决定。

在李老先生疾病进一步进展,已经无法独立下病床,李老先生的儿女们听从了我们的建议,放下了自己的工作,围绕在父亲病床前。在我们的鼓励下,克服了儿女不善向父母表达情感的障碍,一直在父亲耳边轻轻诉说着自己对父亲的爱,对父亲的感恩之情,感谢父亲带给他们生命,给予他们最好的教育,让他们都成长为优秀的人,也让父亲放心,他们会照顾好自己,照顾好自己的家庭和儿女。

因为患者脑部有转移,每六个小时得用一次降颅压的药,为了减轻反复穿刺给患者带来的痛苦,给他留了一个股静脉管,患者每次出现谵妄时总是想去拔掉管子,这时她的女儿就会握着患者的手在他的耳边轻轻的说:“爸 这个管子不能取,听话把手拿开,父亲好像能听懂似的,乖乖把手拿开了。其实,大家都知道患者脑部有疾病,意识是时而清晰,时而糊涂的,他们就这样反复多次把手放下拿开;患者下床活动时,他的儿女们两边搀扶着,不厌其烦的给他讲这是床,这是卫生间等等,看到这样的画面,我们都觉得最好的告别就是陪伴与感恩。期间,我们护理人员对患者也进行了舒适的护理,对他的每一个翻身和治疗动作都做得极为的轻柔,尽量让他感觉舒服。

李老先生生前作为一个科研工作者,十分明白医学手段的有限,无法选择的无助,而安宁疗护小组给了他希望,促使他坚定地选择生前预嘱:在生命的终末阶段绝对不选择气管插管和其他有创性治疗,顺其自然走到生命尽头。”也让孩子们了解到“让我按照自己的方式生活和回归就是对我最大的孝顺”。李老先生的生死观和生命观深深的感动了我们,他所表达的正是安宁疗护的核心理念。李老先生的儿女目前还在因父亲的离世而感到悲伤,但他们都表示没有遗憾,也感谢我科医护人员在住院期间给予的帮助和照顾,并积极协助父亲完成遗体捐献的最大心愿。

(接受过我院安宁疗护的李老先生安然辞世,医护人员向他的遗体鞠躬道别)

因为国情的不同,在国内,仍然有相当大一部分医疗工作人员对这一概念和学科认识不足;而在普通民众中,更是只认可“积极抢救”、回避死亡,医疗政策和国家法规也缺乏相应支持,这样情况下,开展安宁疗护不是很容易,陕西省肿瘤医院安宁疗护小组,正在医院努力的探索实践安宁疗护模式,建立安宁疗护体系,努力满足晚期患者生命质量和需求,提高社会对安宁疗护的认知度,让生命更有温度 让死亡更有尊严。(安宁疗护小组:谢海燕 刘爱兰 柴丽)