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戮力同心处,怦然心动时

来源:   编辑:雷希   发布时间:2020-09-18   点击量:   作者:

本月的某日下午48岁的马某饱餐后突然倒在喷泉边,急诊护士查看询问后立即将病人抬上平车、吸氧、联系病房,ICU和头颈科值班医生很快陪同病人推到ICU-A区,尚未来得及转移到病床上,即发现病人意识丧失、口唇发绀、心跳停止,立即心脏按压、电除颤、经口气管插管、呼吸机辅助呼吸,心电图检查后初步判断急性心肌梗死,立即皮下注射低分子肝素一支,喂食阿司匹林、氯吡格雷各300mg,病人反复心脏停跳,简单告知家属后,决定给尿激酶100WU溶栓,心跳恢复,但反复发生室速、低血压,分次推注胺碘酮共300mg,心律、心率逐渐恢复正常,血压逐步稳定,病人意识恢复。将病人送至交大一附院胸痛中心接受专业处理。

分析患者心电图后,AVR导联ST段呈弓背向上抬高,提示冠状动脉左主干病变,也就是说最粗的冠脉血管急性血栓形成造成了急性心梗,此类心梗猝死率极高。仔细回顾整个抢救过程,梳理抢救成功的一些要点。

首先处理急救病人要快,对于突然意识障碍倒地病人,早发现、早处理是争取抢救机会的重要措施,尽快将病人送到抢救场所,能够及时获取抢救器物。当病人心脏骤停时,心肺复苏及时、有效,参与抢救的人力充足、分工明确、配合默契,按压心脏有力、插管通气及时避免因缺氧加重损害,电除颤迅速有效实施应对急性心梗早期心肌电活动紊乱。

其次急性冠脉综合征不同于其他心脏骤停的是,对于急性血栓形成的处理,最关键的抗栓和冠脉再通,急性心梗的罪魁是冠脉血栓形成阻塞,抗栓、抗凝尤为重要,所以急性心梗,常规需要争分夺秒给低分子肝素抗凝和口服抗血小板药物(阿司匹林和氯吡格雷,首剂加量)。目前全国县级以上医院均在建设胸痛中心,目的在于用最短时间打通冠心病的罪犯血管,因此冠脉再通的处理是关乎预后的关键措施。此例病人心脏反复停跳,心电图提示左主干病变,她的血流动力学改变无法坚持到能够做冠脉PCI的胸痛中心,因此溶栓治疗势在必行,及时溶栓治疗确实让病人恢复了心跳,有了活下去的可能。

再次是心梗急性期心律失常的处理,此时交感风暴来袭,反复而顽固的恶性心率失常,导致循环不稳定,仍是致死因素,稳定心肌细胞膜的电位尤其重要,抗心律失常药物以b1受体阻滞剂和胺碘酮为主,避免使用儿茶酚胺类药物。此病人抢救时,由于无法获得b1受体阻滞剂,而使用胺碘酮和镁剂抗室性心律失常,同样安全有效。

最值得肯定的是兄弟科室间的精诚合作,戮力同心及时抢救,最终命悬一线的病人心跳恢复,转危为安。