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菌血症,真的来去无踪吗?

来源:   编辑:雷希   发布时间:2020-04-18   点击量:   作者:

会诊时,常常碰到这样的问题:“手术做得挺好,怎么快出院了,发起烧来了?”,“病人没有任何原因,怎么就发烧了?”,“昨天发了烧,怎么今天就休克了,感染会这么快么?”,“病人不发烧,怎么会突然血像不好了?”

ICU不同于感染性疾病科,不是专业看感染病的,只是见到的重症感染特别多,换言之,看到的感染的严重后果多而已,比如休克、呼吸衰竭、血小板严重减少、肝衰竭、肾衰竭、脑病、心肌炎或者心内膜炎,等等。因此遇到感染病人,从不敢懈怠。遇到发热病人,总要仔细鉴别排查感染。

其实菌血症的发生很简单,想明白如何不让病原微生物侵入人体就好了,人体即有完整的皮肤、黏膜作为解剖屏障阻断病原进入无菌部位,又有常驻菌群在皮肤和黏膜上抗衡致病菌入侵,被称为生物屏障。手术、穿刺破坏了解剖屏障,胃肠运动失调、医源性因素影响时常驻菌群的种类、数量发生变化导致生物屏障破坏,如此致病菌或者条件致病菌入侵体内,导致菌血症发生。

日常生活中一过性的菌血症比比皆是,咀嚼食物发生菌血症的几率是7%~51%,使用牙签的发生率是20%~40%,刷个牙也可能会发生菌血症,20%~68%,洗牙的发生率40%,拔牙的发生率10%~100%不等。而这些情形仅仅是一过性的菌血症,靠人体正常的白细胞足以杀死。但如果机体抵抗力低下,比如粒细胞缺乏,则可能不足以杀死病原菌而发生严重的菌血症。

不难看出,院内获得性菌血症中,最常见的还是侵入性操作和手术导致解剖生理屏障破坏。在腹盆腔疾病为主的病人还应注意生物屏障破坏导致的菌血症,比如病人腹胀、胃肠功能不正常,此类病人饮食不好、排便不好,而肠道内不同部位的常驻菌群是不同的,如果发生肠道推进性蠕动异常,某些部位的肠腔内环境发生变化,比如pH值、温度、渗透压等,相应的菌群中某些细菌增殖过快,加上肠壁肿胀、血供不良,导致菌群移位,发生内源性感染。

因此,仔细分析每一位感染病人,还是能够找到感染来源的,细菌不会来无影去无踪的驻足体内的。