气管肿瘤由于发病罕见常被误诊或漏诊，能及时获得正确治疗者不多。该病不论良性或恶性首选手术治疗，均能获得良好的疗效，但气管肿瘤一直以来却都是胸外科手术难点之一。
本例冯姓患者，39岁男性，咳嗽气短3年余，发现气管占位1年余，在当地反复行抗炎等治疗，患者病情无好转，气管阻塞加重，出现右肺阻塞性炎症、胸腔积液等，一度被认为预期生存期不超过半年。患者辗转多家大医院后，通过熟人介绍找到我院胸外科主任雷光焰教授，并转至我院。气管镜提示：距隆突2cm气管右后侧壁可见一菜花样肿块突入气管腔，并向下侵犯右主支气管，右主支气管大部分阻塞。CT提示：气管肿瘤，右侧肺不张，伴有液气胸，肺实变，胸膜增厚明显。经CT下穿刺提示：神经鞘瘤。
术前胸部CT冠状位片
术前全科经多次讨论：患者年轻，病变良性可能性大，手术有彻底治愈可能；但因位置特殊，病史较长，手术难度较大，术中、术后风险较高，手术价值大。从科主任到主管医生和全科对此都予以高度重视，尽快完成了必要的检查，雷光焰主任又与国内胸外科专家多次远程讨论，进行了CT气管三维重建，并通过3D打印技术进行了肿瘤与气管、肺的立体模型构建，预演术中的精确切除、气管瓣的设计和气管的重建等，对手术的复杂性及困难点给予充分评估。最后又组织了医务科、医疗纠纷办、麻醉科、重症医学科和护理部的专家进行了术前重大手术讨论，就病变的精确切除、气管瓣的设计、气管的修复重建、术中换气管配合、术后监护护理及可能出现的危险情况进行了讨论，准备了多套手术方案及相应补救措施和应急预案。
术中探查发现，该患者右侧胸腔积液化脓，脏壁层胸膜明显广泛粘连增厚，右全肺水肿变实；肿瘤位于后纵隔，侵犯主气管及部分右支气管，约4×4cm大小，质地硬，表面光滑，包膜完整。因右全肺炎症水肿呈实变毁损，决定行气管肿瘤切除+右全肺切除+气管瓣修补重建术。保留右主支气管下半部分呈舌状瓣，去除右全肺，残留右主支气管下壁按计划设计成瓣，支气管瓣反折修补主气管缺损区，缝合。试水，无漏气，修复重建气管区满意，手术过程顺利。经过术后的精心护理，该患者已顺利康复，按期痊愈出院，术后1月、2月来院复查良好。
气管肿瘤发病率低，手术操作难度大，风险高，国内暂无大样本手术统计，手术方式、手术方案无固定模式。本例手术的成功开展，填补了我院胸外科手术的空白，标志着我院胸外科技术日臻成熟。同时也创造了我院多个第一，是我院第一例气管及支气管肿瘤及全肺切除术；是西部第一例主支气管瓣设计气管缺损修复重建及我院第一例应用3D打印技术建立模型。对此类复杂手术今后的探索提供了宝贵的借鉴经验。(胸外科 刘志刚)
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