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微创介入科成功救治一例肺动脉栓塞患者

来源:   编辑:   发布时间:2014-01-13   点击量:   作者:

患者胡某,男,45岁,以“发现右背部巨大包块半年,右肺占位2月”主诉入院。入院后行经皮背部包块穿刺活检术,病理诊断为:右背浸润性转移性腺癌Ⅱ~Ⅲ级。全身骨扫描提示:第8、10胸椎骨代谢旺盛灶。入院诊断为:右肺腺癌伴多发骨转移。

患者某晚入厕后突发心悸、气短,面色苍白、大汗淋漓,测心率160次/分,血压130/76mmHg.。值班医师考虑突发短阵室上性心动过速,给予倍他乐克12.5mg,半小时后,心率降至130次/分。心电图示:窦性心动过速。但患者一直感心慌、气短,稍一活动,便大汗淋漓,并诉四肢及颜面部胀感。心率在110次/分左右,血氧饱合度85~90%,高度怀疑“右心衰”、“心包积液”可能。行心脏彩超,提示基本正常,排除心脏原因,遂考虑肺动脉栓塞可能,急查血常规、血气分析、胸部平片,并请胸外科会诊。血氧分压54%,D-2聚体基本正常,白细胞计数为16X109/L。结果考虑:暂无肺动脉栓塞直接证据,但仍给予低分子肝素钙4100U抗凝预防治疗。

第二日晨查房,患者诉胸闷、气短、心悸等症状较前缓解,颜面部及双上肢肿胀消失,但右下肢较左侧明显肿胀,结合长期卧床病史,考虑右下肢静脉血栓可能性极大。急行右下肢血管超声检查,发现右侧股浅静脉、腘静脉、胫后静脉血栓形成。胸部增强CT提示:双下肺动脉及左肺动脉干腔内血栓栓子。结合临床症状及影像学检查,右下肢静脉血栓形成,栓子脱落致肺动脉栓塞诊断成立。情况危急,在向家属告知病情的同时,余国政及张琴阳两位主任立即制定治疗方案,为防止右下肢静脉血栓继续脱落,加重病情,建议先放植下腔静脉滤器,再行溶栓治疗。经家属同意后,科内医护人员于当日中午急诊行下腔静脉滤器植入术,并开始静脉溶栓治疗。2小时后,患者胸闷、气短等症状明显缓解,心率93次/分,血氧饱合度95%,通过数天精心治疗,目前患者生命体征平稳,右下肢肿胀完全消失,病情得到了缓解。

肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种类型。肺栓塞是以各种栓子阻塞动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。肺血栓栓塞症以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。急性PTE造成肺动脉广泛阻塞时,可引起肺动脉高压,至一定程度导致右心功能失代偿、右心室扩大、出现急性肺源性心脏病。属于呼吸科急症,发病急,死亡率高。肺动脉栓塞的临床表现多样,发病过程较为隐匿,缺乏特异性,确诊需特殊检查,因而使PTE的检出率偏低,临床上仍存在严重的漏诊和误诊现象,对此应给予高度警惕。

恶性肿瘤患者由于各种因素合并下肢静脉血栓形成在我院较为常见,栓子脱落导致肺栓塞亦时有发生。本例患者为肺癌晚期并长期卧床而并发该病,由于诊断早、治疗及时、措施得当,因而获得了成功。