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胃癌

来源:   编辑:   发布时间:2015-09-14   点击量:   作者:

一.概述

胃癌每年新发病例近百万,死亡七十余万,是世界第4位高发恶性肿瘤,其病死率在癌症死因中居第2位。中国的胃癌患者约占全球的40%,在我国,胃癌的发病率、死亡率均排恶性肿瘤的第三位。

二.危险因素

胃癌确切病因不明,已知与下列因素关联:幽门螺杆菌感染,亚硝基化合物,高盐硝酸盐的摄入,二羰基化合物,真菌,遗传性。此外有一些高危因素:发病率随着年龄的增加而显著升高,在经济较差的地区发病率较高,男性患胃癌的几率为女性的1.5倍,吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍,超过正常体重20~25公斤的男性的胃癌风险更高,饮食加盐腌制蔬菜或烟熏肉熏鱼,一些癌前疾病(慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉),接受过胃部手术者,家族肿瘤疾病(遗传性非息肉性肠癌,家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等)及家族胃癌史。

三.临床症状

胃癌早期基本没有症状,首发症状缺乏特异性,可为上腹不适或饱食后心窝部胀满,烧灼或轻度痉挛性痛,或为食欲减退。临床表现以消瘦为最多,其次为胃区疼痛,食欲不振,呕吐,以及无明显原因的严重贫血等。初诊时多已属晚期,上腹部有压痛,1/3患者可及包块,可有腹水,偶有呕血、柏油样大便或急腹症。发病到就诊时间,10%在3个月之内,10%在3个月至2年之间,20%在2年以上。

东亚是胃癌高发区,占世界总数的60%。日本、韩国的早期诊断率高,半数以上是早期患者,5年生产率达60%以上;西方患者约1/2有远地转移,5年生产率约20-30%;我国胃癌的早诊率较低。

四.筛检、诊断和分期

高危人群应及早、定期进行检查,包括:

(1)40岁以上,特别是男性,近期内出现消化不良者,或突然出现呕血或黑粪者;

(2)拟诊为良性溃疡,缺乏胃酸者;慢性萎缩性胃炎,尤其是A型,伴肠化及不典型增生者;

(3)胃溃疡经两个月治疗无效,X线检查显示溃疡反而增大者,应即行胃镜检查;

(4)有长期腹胀、烧心、反酸、恶心呕吐、早饱,嗳气、打嗝、进行性消瘦等症状

(5)有呕血和黑便症状

(6)有胃病史

(7)家族中有上消化道癌症患者(本人已患癌症的不作为检查对象)

(8)经常吸烟、饮酒,经常食用霉变、腌晒食物

(9)X线检查发现胃息肉大于2cm者,应做胃镜检查;

(10)胃切除术后15年以上,应每年定期随访。

和大多数恶性肿瘤一样,早诊早治是提高疗效的关键要素。粪便隐血试验在胃癌患者常呈持续阳性,简便、经济,可作为胃癌筛检的首选方法;目前胃癌标志物特异性均不强,主要有CEA、CA19-9等,联合检测可增加其灵敏性及特异性。内镜检查是胃癌诊断中最重要的手段之一,对于胃癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。CT对于了解肿瘤的胃外侵犯、淋巴结转移情况具有重要作用。

根据肿瘤对胃壁的浸润深度、对周围脏器的侵犯、淋巴结转移范围、有无远地转移,将胃癌分为I-IV期,对指导治疗和预后判定有重要意义。

五.治疗

(一)内镜切除术。适合特别早期的无淋巴结转移的患者。

(二)手术。1.根治术,是主要治愈手段,早期胃癌的5年生产率可达90%以上,对于侵透胃壁甚至侵犯周围结构者疗效明显降低,5年生产率约35%、10%。2.姑息手术,对于减缓肿瘤发展、减少出血、解决梗阻及患者营养问题具有积极的作用。

(三)放射治疗。1.主要用于可手术胃癌的辅助治疗,与单纯手术相比,术前放化疗或术后放化疗都明显提高了手术的局部控制率和生存率。2.不可/不愿切除而又无远地转移的胃癌,放化疗是主要的治疗手段,部分病例可达病理完全缓解及长期生存。3.不可手术的局部晚期胃癌,同步放化疗或单纯放疗是患者应该进行的治疗选择,具有积极而重要的作用。4.术后复发无法再次手术的患者,如未接受过放疗,应行同步放化疗。5.晚期胃癌的姑息减症放疗,对于控制疼痛、梗阻、出血等均有较好效果。

(四)化疗。胃癌化疗分为新辅助化疗(术前)、辅助化疗(术后)、姑息性化疗、局部化疗和增敏化疗,是多数胃癌患者需要考虑的治疗手段,常与放疗联合使用。

(五)姑息治疗。除了放疗、化疗,还包括药物止痛、营养支持等措施。营养支持的方式包括肠内营养及肠外营养。

六.随访

胃癌术后辅助治疗结束后,2年内每3~4月复查一次,5年内每半年应全面复查一次。

(李勤)