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纵隔肿瘤

来源:   编辑:   发布时间:2015-09-14   点击量:   作者:

纵隔肿瘤是临床胸部常见疾病,包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。纵隔肿瘤好发与中青年人,临床表现从完全没有症状到咳嗽、胸痛和呼吸困难以至于副瘤综合症等,病例类型按组织来院分为胸腺、生殖细胞、淋巴系统、神经源性、囊肿、血管性等,其中胸腺瘤最常见,其次为神经源性肿瘤、纵隔生殖细胞瘤、淋巴瘤和各类囊肿等。

症状:纵膈肿瘤多数为良性临床上常无症状,多于体检时发现。恶性常见的症状有:(1)呼吸道症状:胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时,则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致,咯血较少见。(2)神经系统症状:由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状:如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹;如肿瘤侵犯喉返神经,可引起声音嘶哑如交感神经受累,可产生霍纳氏综合症;肋间神经侵蚀时,可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。(3)感染症状:如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时,则出现一系列感染症状。(4)压迫症状:上腔静脉受压,常见于上纵隔肿瘤,多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管,气管受压,可出现气急或下咽梗阻等症状。(5)特殊症状:畸胎瘤破入支气管,患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通,表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人,有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人,有时伴有重症肌无力症状。

检查诊断:(1)X线检查:常规胸部正侧位,X线照片及透视检查,可作出初步诊断。进一步检查方法有:支气管造影,断层造影,血管造影及纵隔充气造影等。(2)内窥镜检查。(3)放射性同位素检查。(4)经皮穿刺活检。5)试验性放射治疗。(6)活体组织检查。(7)电子计算机X线分层摄影检查(CT)。(8)剖胸探查或胸骨纵劈切开,切除肿块或活体组织病理检查,确定诊断,及时手术治疗。

治疗:只要无胸内广泛播散或远处转移,全身情况和心肺功能耐受良好应首先手术治疗。对巨大恶性浸润性肿瘤的“减容”手术后需配合化疗、放疗综合治疗。对于放化疗高度敏感的纵隔肿瘤,如淋巴瘤和恶性纵隔生殖细胞瘤等,化疗、放疗宜放在首位,手术限于术前未能确诊或化疗、放疗后残存着。

预后:大多数纵隔肿瘤为良性,手术切除预后良好。恶性纵隔肿瘤预后恶劣,少数经综合治疗后可长期生存。