诊断病理学是我一生的事业

       自1992年我在陕西省肿瘤医院病理科工作至今，亲身感受了院容院貌日新月异的变化，而我们病理科也紧跟着医院现代化的发展，绽放着勃勃生机。我院病理科现占地800平方米，较之前整整扩大了2.5倍，新的分子病理室，让我们为患者实现精准化、个体化治疗提供依据，先后开展的免疫组织化学、药敏实验、原位杂交、PCR、基因测序等技术，让我们的整体实力逐步接近于国内先进医院的水平，高学历的中青年技术队伍为病理科带来了活力以及美好的未来。

      而我作为一名工作30余年的病理诊断工作者，惶惶然步入学科带头人的行列，欣喜的看到我们病理科的发展和年轻医师的茁壮成长，同时也深知肩上所担负的责任重大。

      诊断病理学是一门需要付出相当精力和时间的学科，它作为目前公认的对疾病最可信赖的定性诊断，不但直接决定着临床医师对患者整体诊治的方式，有时也决定着患者器官或肢体的切除与保留。我记得几年前，一位年仅29岁的女性患者因乳晕处肿块，在省博爱医院做了手术切除，病理未能确诊，患者家属便借病理切片在某大型知名综合医院的病理疑难会诊中心做了诊断，并被定性为“低分化腺癌”，收入我院乳腺科准备行乳腺癌根治手术时，主管医生要求会诊，当我看到切片时，发现肿瘤比较表浅，并且和表皮关系紧密，呈浸润性生长，仔细观察能看到有小汗腺分化的区域，细胞虽然生长较活跃，但未有明显的异型性，经过全面阅读切片和免疫组化的证实，我给出了乳晕皮肤汗腺瘤（一种良性肿瘤）的诊断。病人也由此避免了整个乳房被切除的命运，她如今已经结婚生子，日子过的相当的美满幸福。当听到她再次跟我说“是我将她从地狱又送回到了人间”时，我感到欣慰，同时对自己也提出了更高的标准和要求。

      2007年我有幸担任了病理科主任， 作为学科带头人，在日常病理检验工作外，我还带领科室年轻医师和进修、实习的学生参加查房，熟悉各种疾病的临床表现，提高他们的诊断水平和质量。因为病理学诊断只有“正确”和“不正确”之分，要求做诊断之前一定要考虑周全，不放过任何疑点，且忌有浮躁之心。记得年前，一位39岁的女性患者在外院被诊断为恶性纤维组织细胞瘤，当地医院都准备就此给她上化疗了，她又不放心，来我院会诊，我仔细全面的观察了切片，发现散在分布的巨细胞及较多胞浆丰富组织细胞样细胞的胞浆内，有蓝蓝的折光性东西，核分裂像可见，细胞有异型性，但细胞染色淡，整体结构温良，结合免疫组化结果，我耐心的反复追问患者病史，才了解到病人在2010年做过隆胸手术，最后我给出了胸壁硅胶植入性异物肉芽肿性炎的诊断结果，患者知晓病理结果后，如释重负，眼睛又重新焕发神采，并一再对我说现在终于知道了病理诊断结果这么的重要。

      而病理诊断确实就是这么的重要，它不仅仅依靠仪器，更需要的是长时间的积累和从业经历的沉淀，正如一位国内知名的病理专家形容病理学人才培养过程，就可知选择病理学是何等的艰辛，“需要认真阅看1万例以上切片，才能发初步的病理报告；经手3万例以上，才能复查下级医生的报告；经手5万例以上，才能解决疑难诊断。”所以说选择病理学专业，就是选择一条不同寻常的艰辛之路，需要不断的学习和实践，才能够继续走下去。在这里，我想对科里的新人说几句心里话：
病理学是一门桥梁学科，联系着基础医学和临床医学，外科病理诊断是通过病人局部病理变化所呈现出来的一个点，全方位地了解患者整体的状况。因此，一位优秀的病理学大夫，仅仅守着显微镜是不够的，必须熟悉各种疾病的临床表现、影像学改变及实验室检查，这就要求我们必须关注临床，必要时可以与临床医生做些互动，既能帮助我们做出准确的诊断，又促使他们正确体会理解我们的诊断，去指导治疗，以达最佳疗效。可以说，在诊断水平达到一定程度后，有时候个人之间的差距不过1%-2%，但这咫尺的差距就在于知识的广度与深度，需要有心人经年的努力和积累。
病理技术发展的速度很快，单纯依靠形态学变化来做诊断的年代已经一去不复返。现在，除了每天都要应用的免疫组化技术外，电子显微镜技术、图像分析技术、流式细胞分析技术、细胞遗传学技术和分子病理学技术等新的诊断手段，让病理医师不但可对各种疾病做出明确诊断，还能将肿瘤进行组织学分型，为临床诊治提供更多的信息，帮助选择治疗方法估计预后，事实上，临床对病理学的依赖程度今天已达到从未有过的高度。所以担任重任的我们需要不断学习新理论、新技术和新进展，如果停滞不前，必遭淘汰。
      交流很必要。我认为学习过程中需经常与别人交流，向各种人学习不同的知识，我很珍惜外出参会的机会，每次都尽可能多地倾听会议发言，年轻医师的经验也许不够丰富，但他们的一些想法有时也可被借鉴。我们给学生讲课时，确实是在传授知识，但事前准备教学资料和课后答疑的过程中，自己的知识也在更新，教和学的两方面是相长的。如果一味闭门造车，不与他人交流，说不定对一个问题的看法会错误一辈子。
      陕西省肿瘤医院是所教学医院，除了医治患者，我们还承担着教育下一代医务工作者的重任，需要进一步加强全省、全国甚至国际的合作交流，以期发现新方法、新手段，促进医疗事业的发展。我寄希望于年轻一代，自己也需要做到生命不息、学习不止，我愿和青年朋友们一起努力、继续奋斗，相信未来更美好！（作者：袁勇  编辑：柴丽）