肿瘤营养知多少--参加肿瘤营养大会学习有感

民以食为天！任何人都离不开“吃”！

      工作中，经常会遇到肿瘤患者及家属询问“医生，回去怎么补？”“吃些什么”“羊肉能吃吗？虾能吃吗”“西洋参可以吗”…………不同的医生有不同的回答“什么都可以吃，想吃啥吃啥！”“不行，这是发物，促进肿瘤生长不能吃！”确切的讲，不关注这一点真的不能给出一个合理的建议。

      如何吃，怎么吃，对于肿瘤患者而言还真是一门学问！肿瘤营养我们知多少？

   有幸成为中国抗癌协会肿瘤营养支持治疗委员会的一员，参加了一届营养盛会，学到了许多知识，才知道在肿瘤营养方面我们有着许多误区。

1、“吃”与肿瘤有关系

      在北方人的观念里，只要“饱”就好，很少关注食物的搭配。癌症的病因极其复杂，至今科学家仍在为之不懈努力中。根据美国科学家研究表明，主要因素在肿瘤发生中占的权重如下：①吸烟占30%；②饮食因素平均占35%其变化幅度为10%到70%；③生育和性行为占7%；④职业因素占4%；⑤酒精滥用占3%；⑥地理因素占3%；⑦环境和水污染占2%；⑧药物和医疗因素占1%。普遍认为约有45%的癌症与营养因素有关，这是指膳食中摄入的热量、脂肪（饱和与不饱和的胆固醇、脂肪）过多，食物中某些营养成分不足（如维生素A、食物纤维等）所造成的，属于这一类的癌症有胃癌、直肠癌、结肠癌、卵巢癌、宫体癌和乳腺癌，有人把这些原因引起的癌症称为“生活方式癌”。

      所以说“吃”很重要，要吃的“好”，吃的“巧”！日常生活中，吃饭既不能过饱、也不能过少，七、八份饱最好。避免致癌物摄入，如不吃油炸、烟熏、烧烤的食品，不吃腌制食品，忌吃发霉食物、烧焦的肉类、久存腐败的蔬菜等，还要戒烟。增加保护性食物的摄入：如膳食纤维、富含抗氧化物质的食物（如新鲜蔬菜和水果），多吃能够提高免疫功能的食物（如平菇、香菇等），并通过食疗和药膳调整亚健康状态。

      2、合理膳食补充营养

      肿瘤治疗中有很大的误区：1）迷信“补品”。由于营养知识不足，或由于商业效益，迷信于很多贵重补品。2）“饥饿”疗法。不仅患者家属，许多医务人员也是如此认为：营养促进肿瘤生长，从而减少营养摄入国际权威指南指出：无证据表明营养支持促进肿瘤生长，不给营养，正常细胞就不能发挥生理功能，而肿瘤细胞仍然会掠夺正常细胞的营养，结果饿死的只能是患者本人，而不是肿瘤细胞。营养不良的人群更加容易发生肿瘤，营养不良的肿瘤病人并发症更多、生活质量更低、临床预后更差、生存时间更短。

营养支持应该成为肿瘤病人的基本治疗措施。

      3、肿瘤的能量代谢与正常人不同。

      营养不良主要有3种类型，肿瘤患者多为蛋白质-热量缺乏型。它会导致患者一般状况变差，免疫功能下降，加速恶液质的发生。

      肿瘤患者的3大营养物质的代谢是非正常状态，各种物质的需求量大：

      1）糖类：恶性肿瘤组织存在糖代谢异常，通过无氧酵解产生乳酸参与葡萄糖合成。所以说肿瘤组织具有“嗜糖性”，在营养方面应该将糖能供能比例下调。

      2）蛋白质：肿瘤组织选择性的摄入必须氨基酸用于肿瘤蛋白质的合成和糖异生，并不以宿主机体营养状况为转移，其对氨基酸的竞争力比患者本人正常肝脏强很多，增加了能量消耗。故而对于肿瘤患者应注意氮的平衡，不断补充新的蛋白质。给予合适比例的复合氨基酸，目前临床提倡谷氨酰胺和支链氨基酸为主。

     3）脂肪：肿瘤患者脂肪代谢是增加的，机体肽类激素增加、肿瘤组织释放入血的肿瘤因子、激素敏感性脂肪酶3者作用，导致脂肪储存消耗增加。适当增加脂肪酸的供能比例，以中长链20-30%脂肪酸为主，经济允许的条件下可考虑ω-脂肪酸，兼有抗炎提高免疫力的功能。

      4、营养支持早期介入

      肿瘤病人饱尝了治疗所带来的种种不适，营养支持应该从疾病刚被诊断出来、且着手进行治疗时就要进行，而不是等到发现体重下降后才开始，等到体重下降后再考虑营养支持是一种非常被动的危险做法。因为体重下降已经说明机体一直没有得到足够的能量，不但不能及时修复受损的组织，而且已经开始消耗现存的自身组织，以提供维持日常生命活动所需要的能量。人体需要均衡的营养。均衡的营养由六大营养素组成：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、各种维生素及微量元素。这六大类的营养素均包括在平常我们所吃的食物中，如：奶、主食、蔬菜、水果、肉、鱼、蛋、豆类及油脂等。鼓励经口食入补充，胃肠道不能完全充分给予机体需要的能量，是需要胃肠外营养支持帮助的。

      5、注重预防，减少癌症发生

      对于正常人、亚健康人或恢复期的患者，建议日常生活中参考日本国立癌症研究所拟出12条忠告（1）饮食应注意口味和营养平衡兼顾。（2）克服挑食、偏食，不长期服用同一药物。（3）美味佳肴不过量，做到饮食适度。（4）不饮用烈性的酒，同时也要避免饮过量酒。（5）不吸烟，吸烟者应戒除吸烟。（6）适量摄入维生素A、C、E和食物纤维。（7）注意少吃过咸或过热的食品。（8）不吃烧焦的食物，尤其是烧焦的鱼、肉。（9）不吃霉坏的食物。（10）避免过度曝晒日光。（11）规律生活，避免劳累过度。（12）保持居室空气流通，注意身体清洁。

      肿瘤的威胁会大大减少，肿瘤患者营养状况会大大改善。（中西医结合科 袁彬）