妇瘤一病区成功实施2例高难度腹主动脉旁转移肿瘤切除术

近日，妇瘤一病区医疗团队与手术麻醉科密切合作，成功完成了2例高难度、高风险的腹主动脉旁转移肿瘤切除术。

一例患者系子宫内膜腺癌Ⅲ期，外院术后化疗后3年。2个月前因腹痛在交大一附院复诊，发现腹膜后新发肿瘤、右侧肾盂扩张积水，考虑腹膜后淋巴结转移，右侧输尿管受压，予以姑息治疗，实施右侧输尿管双J管置入，但疼痛仍未缓解。在某院进行PET-CT检查后显示，腹膜后多发淋巴结转移的新发肿瘤最大者约5.6cm× 2.8cm ×4.8cm，并侵犯下腔静脉及右侧输尿管。患者到多家知名医院就诊，要求手术治疗，缓解疼痛，均遭到拒绝。2015年5月5日，该患者入住我院妇瘤一科，闫涛主任组织全科进行病例讨论，认为该患者仍有手术治疗的机会，如患者复发病灶集中在腹膜后，并未向其他部位转移复发；患者身体尚可耐受手术。但考虑到患者系二次手术，且PET提示肿瘤已侵犯下腔静脉及右侧输尿管，手术因此存在很大的难度及风险。术前，由闫涛主任带队的医疗小组进行了详尽、细致的检查和缜密的分析研究，制定了切实可行的手术方案，并于5月13日进行了腹主动脉旁转移肿瘤切除术。术中发现术前pet及胃肠钡剂灌肠均未发现的情况，腹膜后肿瘤已突破后腹膜与部分小肠粘连，这一情况再次增加了手术难度，在闫涛主任及其团队共同努力和手术麻醉科的积极配合下，经过4小时的惊心动魄的手术操作，最终成功地将腹主动脉旁的转移肿瘤从下腔静脉及输尿管表面切除。目前患者恢复良好，正在我科行放化疗。

另一例患者系输卵管癌，外院术后化疗后3年，因腰背疼痛，今年1月份在西京医院复查时发现：腰1-4椎体水平偏左侧可见多个肿大淋巴结，融合成团，最大者形成7.8cm×6.5 cm×72cm的团块；左侧输尿管上段及左侧肾盂扩张、积水；西京医院建议化疗。我病区接诊后认为：局部肿块过大，化疗、放疗均会因肿瘤负荷过大致疗效不佳。因此，手术是解除患者痛苦的最好方法。闫涛主任及其治疗团队对患者进行了腹主动脉旁转移淋巴结切除术。术中见肿瘤位于腹主动脉肠系膜下动脉及左侧腰大肌处，大小约7.5cm× 6.5cm ×7cm，青紫色，表面尚光滑，似牛眼样固定于主动脉及腰大肌表面。在闫主任及其团队的共同努力和手术麻醉科的积极配合下，经过4小时的精心操作，最终将腹主动脉上及浸润左侧腰大肌的转移肿瘤从血管及输尿管表面切除。患者术后恢复良好，目前正在我病区进行化疗。

腹主动脉旁转移肿瘤术，因瘤体靠近主动脉，剥离过程中，易造成患者大出血死亡，手术切除难度及风险较大，需很高的术中游离技巧。而两例腹主动脉旁转移肿瘤切除术的成功实施，标志着我院妇瘤科手术技术已日臻成熟。（妇瘤一病区  徐静 闫涛）