普外科成功完成高难度肝脏手术

近日，我院普外科主任医师张吉成博士及其团队成功完成一例高难度肝脏手术：放置阻断带全肝血流控制，不解剖肝门选择性右半肝血流阻断，右半肝巨大肝癌，不开胸行前切除术，切除的肝脏肿物直径达26cm，病人已健康出院。这一手术的成功标志着我院肝脏外科技术已达到国内先进水平。

病人男性，73岁，右半肝巨大肝癌，CT显示：肿瘤病灶直径达23cm完全占据右半肝，因肿瘤巨大致使右肋弓隆起，肿瘤与第2肝门、右肝静脉根部、下腔静脉等大血管关系极其密切。肿瘤乏血供介入治疗几乎无效。手术是唯一且为最佳治疗手段。但因肿瘤巨大、与大血管关系极其密切、位置特殊、手术野小、暴露困难、解剖难度大、步骤复杂，致使手术难度极高风险巨大，术中一旦发生不可控性大出血则危及病人生命。

经周密设计手术方案，由普外科张吉成主任医师主刀，术中使用肝拉钩最大限度悬吊右肋弓后，伸手进入右隔下仍感觉十分挤手，根本无法进行常规分离暴露。此时开胸可增加暴露降低手术难度，但会增大手术创伤，决定不开胸按既定方案完成手术。1.于肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、肝十二指肠韧带、右肝蒂放置阻断带，实施全肝血流控制措施。这需要凭借术者精湛的手术技巧来完成操作，对手术技术要求非常高，采用这种措施后，在术中一旦发生大出血可在几秒钟内迅速控制出血，极大地提高了手术安全性。2.不解剖肝门选择性右半肝血流阻断：这一手术操作不借助彩超引导，要盲穿左右肝蒂分叉点，需要高超的手下功夫，病人获益明显，缩短手术时间，减小手术创伤，对左半肝血流影响小，有利术后恢复。3.采用肝癌前切除技术：该技术要求先离断肝组织和肝内大血管及管道，最后游离切除肝脏，优点是避免了术中游离肝脏时操作挤压引起的肿瘤扩散，却提高了手术难度，增加术中出血控制难度，同样需要高超的手术技能做保障来完成。无影灯下手术正在紧张有序地进行，可供手术操作的空间很有限，肿瘤与第2肝门、右肝静脉根部、下腔静脉等大血管关系极其密切，稍有不慎，就会有静脉撕裂致大出血、肝癌破裂致癌细胞种植扩散、肝切除范围过多致术后肝衰的危险，张主任在冯旭刚主治医师、强准医师的密切配合下，首先放置阻断带全肝血流控制，不解剖肝门选择性右半肝血流阻断，然后采用精准的解剖式肝切除技术，先不游离肝脏，而是直接离断肝组织和右半肝大血管和管道，前正中径路劈开肝脏，切断精巧细致，术中出血量仅300ml左右，被切除的肝癌肿块直径达26cm，体积巨大。当在外等候的家属看到病人被安全推出手术室时,悬在心里的大石头终于落地。

在麻醉科党晓东主任、ICU来炳琪主任、手术室刘清源护士长及其科内人员密切配合下，按术前设计方案，通过以上3种技术恰到好处的组合运用，凭借出色的手术技艺非常有把握地控制出血风险，使风险巨大的手术转为相对安全，将无法游离暴露的困难改行前切除术反而避免了操作造成的肿瘤扩散，化不利因素为病人获益。最后，安全顺利干净彻底切除肿瘤，成功完成本例高难度肝脏手术。能完成类似手术的医生比例为数不多，国内多是由休息日“走穴”的专业顶尖高手在完成类似手术。本例手术的成功，不仅为本院首例，也说明我院肝脏外科已达到国内先进水平。

肝癌为常见恶性肿瘤之一，目前手术切除仍被公认为是治疗原发性肝癌的首选方法，巨大原发性肝癌(直径≥10cm)在临床上占有较大比例，过去认为，巨块型肝癌为手术禁区，不能采用手术切除，很多患者因此失去了治疗时机。近年来，人们发现巨大型肝癌若无远处转移则说明肿瘤的生物学行为较好，采取手术切除后可以提高病人长期生存率。随着肝脏外科技术和设备的飞速发展，巨大肝癌的根治性手术切除成为可能，患者有望获得重生。我们将再接再厉，技术上精益求精，追求外科成就感，追求做医生的价值感，造福更多病人。