子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，多发生于围绝经期及绝经后妇女，高发年龄为50～54岁。40岁以下女性子宫内膜癌发病率约占25%。随着人口平均寿命和肥胖率的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率近20年呈持续上升和年轻化趋势。在西方国家，子宫内膜癌已位居女性生殖系统恶性肿瘤发病率首位。在我国国家癌症中心2020年公布的子宫内膜癌2016年发病人数约为71万例，死亡17万例。成为继宫颈癌之后第二常见的妇科恶性肿瘤，约占女性生殖道肿瘤的20～30%。部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。约70%子宫内膜癌发现时肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好，5年生存率可达95%。但仍有10-20%子宫内膜癌患者诊断时已发生远处转移，其5年生存率小于20%。
因此早发现、早诊断、早治疗显得至关重要、我们要宣传子宫内膜癌的预防和治疗知识，争取减少子宫内膜癌的发生和阻断晚期子宫内膜癌的出现。
首先我们要了解子宫内膜癌的病因：
根据发病机制和生物学行为特点将子宫内膜癌分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。雌激素依赖型子宫内膜癌大部分病理类型为子宫内膜样腺癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌病理类型包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。 大部分子宫内膜癌属于Ⅰ型。Ⅰ型子宫内膜癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关，大多预后较好。Ⅱ型子宫内膜癌的发生机制至今尚不完全清楚，大多预后较差。
那些是风险增加人群呢?
（1）生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、多囊卵巢综合征等。
（2）肥胖、高血压、糖尿病，又称为子宫内膜癌三联征： 有研究表明体重指数每增加1个单位（kg/m2）子宫内膜癌的相对风险增加9％。糖尿病患者或糖耐量异常者患病风险比正常人增加2.8倍； 高血压者增高1.8倍。
（3）初潮早与绝经晚：晚绝经的妇女在后几年大多为无排卵月经，因此延长了无孕激素协同作用的雌激素刺激时间。
（4）不孕不育：不孕不育会增加子宫内膜癌的风险，而与之相反，每次妊娠均可一定程度降低子宫内膜癌的发病风险。 此外，末次妊娠年龄越高，患子宫内膜癌的概率也越低。
（5）卵巢肿瘤：有些卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，常产生较高水平的雌激素，引起月经不调、绝经后出血、子宫内膜增生甚至内膜癌。
（6）外源性雌激素：单一外源性雌激素治疗如达5年以上， 发生子宫内膜癌的风险增加10～30倍。采用雌孕激素联合替代治疗则不增加罹患内膜癌的风险。
（7）遗传因素：大部分子宫内膜癌患者是散发性的，约20%内膜癌患者有家族史。林奇综合征患者发生结肠以外恶性肿瘤的风险增高，主要包括子宫内膜癌、卵巢癌和胃癌等。有林奇综合征的女性，其终生发生子宫内膜癌的风险高达60%，
（8）其他：他莫昔芬是一种选择性雌激素受体修饰剂，既可表现出类雌激素作用，也可表现为抗雌激素作用，与不同的靶器官有关。他莫昔芬是乳腺癌内分泌治疗药物，有研究表明，长期服用可导致内膜增生，发生子宫内膜癌危险性增加。
（9）生活方式：目前已知有些生活方式因素与子宫内膜癌相关，包括饮食习惯、运动、饮酒、吸烟等。
子宫内膜癌会有什么症状呢?
（1）异常子宫出血：绝经后阴道出血为绝经后子宫内膜癌病人的主要症状，少数早期子宫内膜癌可能无任何症状， 临床上难以发现，90%以上的病人有阴道出血症状。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。
（2）阴道异常排液：早期可为少量浆液性或血性分泌物，晚期因肿瘤体积增大发生局部感染、坏死，排出恶臭的脓血样液体
（3）疼痛：多为下腹隐痛不适，可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因病变扩散至子宫旁组织韧带或压迫神经及器官，还可出现下肢或腰骶部疼痛。
（4）其他：晚期患者可触及下腹部增大的子宫，可出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。
子宫内膜癌如何预防呢?
（1）开展防癌科普宣传，了解子宫内膜癌的好发风险因素，养成健康的生活状态，合理饮食，控制体重，加强锻炼，控制三高(高血压、高血糖、高血脂)，对于多囊卵巢综合征、不育患者这一高危人群，应长期、规范就医。
（2）要了解子宫内膜癌的主要临床症状，对出现月经紊乱、流带或阴道不规则出症状，要提高警惕，及时就医，早期诊断。
（3）治疗癌前病史，对子宫内膜有增生过长，特别是有不典型增生患者，应积极给予规范孕激素治疗，严密随诊，疗效不好者及时手术切除子宫，若患者已有子女，或无生育希望或年龄较大者，可不必保守治疗，直接切除子宫。
（4）严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用激素替代治疗时，应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。
（5）对有高危因素的人群应密切随访或监测，子宫内膜癌患者在治疗后应密切定期随访，及早发现有无复发。
如何筛查呢?
正常女性可随妇科肿瘤筛查体检每1-3年一次、对存在上述子宫内膜癌风险增加因素及高危因素者，要定期检查，可每年或半年一次、有异常症状时及时就诊。
血液学方面没有特异性 血清标志物，因此无常规监测筛查指标。
（1）超声是最常用的无创筛查方法：主要方式为经阴道或经腹部超声检查，可以了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润、附件肿物大小及性质等，绝经后妇女内膜厚度 ＜5mm时，其阴性预测值可达96%。如子宫内膜厚度>5mm， 应对绝经后患者进行子宫内膜活检。
（2）盆腔MRI：是子宫内膜癌的首选影像学检查方法。MRI能够清晰显示子宫内膜及肌层结构，用于明确病变大小、 位置，肌层侵犯深度、宫颈/阴道是否侵犯，是否侵犯子宫体外、阴道、膀胱及直肠，以及盆腔内的肿瘤播散，观察盆腔、腹膜后区及腹股沟区的淋巴结转移情况。
（3）子宫内膜活检：子宫内膜的组织病理学检查是诊断的最后依据。获取子宫内膜的方法主要为诊断性分段刮宫手术和宫腔镜下活检。另一种方法为经宫腔获取内膜脱落细胞，常用子宫内膜细胞采集器结合液基细胞学制片技术，准确性较高，尚待进一步研究和推广。
（4） 有林奇综合征及子宫内膜癌家族史的家庭成员发生子宫内膜癌的风险增加，应进行基因检测和遗传咨询，增加筛查的频率。
子宫内膜癌的治疗方法有哪些：
子宫内膜癌治疗原则：子宫内膜癌的治疗以手术治疗为主，辅以放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）和激素等综合治疗。
(1)手术：是子宫内膜癌最主要的治疗方法。对于早期患者，都应进行全面的手术病理分期手术，准确判断病变范围及预后，决定术后辅助治疗的选择。手术步骤一般包括腹腔冲洗液检查、筋膜外全子宫切除、双侧卵巢和输卵管切除、盆腔淋巴结清扫+/-腹主动脉旁淋巴结切除术。
（2）放疗：是治疗子宫内膜癌有效的辅助治疗方法。单纯放疗仅适用于年老体弱及有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，包括腔内及体外照射。
（3）化疗：很少单独应用于子宫内膜癌的治疗，多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明细胞癌等;或是复发病例;或是具有复发高危因素的手术后患者，
（4）激素治疗：晚期或复发患者、保留生育能力的子宫内膜癌患者、具有高危因素患者的术后辅助治疗。
（5）靶向、免疫治疗：对于晚期复发的患者，可以加入免疫、靶向的单用或联合化疗治疗。
（6）中医药治疗：手术和放化疗后可给予患者中医中药治疗，固本扶正，减轻患者的治疗副反应、提高机体免疫力。
随着科学技术的发展，对子宫内膜癌发病机制的研究、筛查方法的改进、基因学的突破、新药物、新方法的迭代涌现，相信子宫内膜癌对女性健康的风险会越来越低。
公众号
手机版
小程序
陕公网安备 61011302001323号
当前位置: