全省首例宫颈癌自主3D打印模板联合插植后装放疗在我院成功开展

9月22日，陕西省肿瘤医院妇瘤病院后装治疗室团队与物理技术组团队成功完成了我省首例宫颈癌自主3D（三维）打印定位模具引导下的高剂量率三维插植后装治疗，使宫颈癌后装治疗更加“个体化”和“精确化”。

患者张某某，确诊宫颈癌IVA期，因肿瘤病灶巨大并且偏心，伴明显左侧宫旁受侵、累及膀胱左后壁及左侧盆壁，形状不规则，收治后给予了该患者盆腔外照射放疗联合同步化疗，外照射结束后复查MRI（磁共振成像）提示病灶较前缩退，但仍有部分残留。开始后装治疗后先给予了残留病灶徒手自由插植，因患者左侧冰冻骨盆伴阴道狭窄，徒手插植发现针道难以布置到肿瘤中心区域，放疗计划无法达到良好的靶区剂量覆盖。后经妇瘤病院团队和放疗医院物理师团队展开MDT（多学科讨论）综合评估后，决定实施MRI/CT（电子计算机断层扫描）引导和3D打印模板辅助下的组织间插植治疗。

我院后装治疗室穆允凤副主任及其团队，综合评估患者病情及肿瘤情况后，首先将大小适合的普通阴道塞子置入患者阴道内进行首次CT图像采集，由后装医生在首次CT图像上进行靶区勾画，勾画出需要照射的肿瘤区域和需要保护的正常器官，接下来由物理师赵强重建出肿瘤与正常组织的三维模型，通过人工智能融合3D打印技术，将布源方案建成个体化的多通道内插植模具。3D打印模具制作完成后经过低温消毒处理，在核实各通道进针位置及深度后，接下来由后装医生操作，对该名患者实施了个体化3D打印模板引导下的插植操作。

操作完成后再次采集患者盆腔CT定位图像，然后由医生在二次CT图像上进行靶区勾画，物理师赵强设计制作了放射源分布合理的治疗计划，审核通过后对该名患者实施了高剂量率三维插植后装放疗。

（3D打印个体化定位模）

（定位模具引导、固定及计划沟通审核）

经对比，本病例固定模板插植治疗与3D打印模板治疗的肿瘤治疗靶区HR-CTV（高危临床靶区）D90，剂量适形度，后者明显提高。

（放射源分布合理的治疗计划）

局部晚期宫颈癌的标准治疗方式为同步放化疗，放疗一般采用外照射联合后装放疗。后装放疗能够直接将放射源置于肿瘤区域，可以提高肿瘤靶区的受照剂量。目前宫颈癌的后装放疗一般多采用宫腔管联合阴道施源器的腔内治疗或者固定多通道插植治疗，但对于位置偏心、形态不规则以及侵犯宫旁组织等情况，该方式很难得到理想的剂量分布从而影响了治疗效果。

近年来，3D打印技术在医学领域中得到了广泛的应用，尤其在宫颈癌的后装近距离治疗中，国内已有多家医院陆续开展了宫颈癌3D打印模板引导后装治疗。由吴湘阳主任带领的陕西省肿瘤医院物理师团队近年来一直致力于3D打印技术的探索和研究，且申请了省级课题基金，期间进行了多次的模拟与改进，目前已成功掌握了3D打印模板的设计和制作技术。通过3D打印模板引导下的插植治疗成功攻克了宫旁受侵等偏心性肿瘤常规插植难以达到理想剂量覆盖的难题，大大提高了后装放疗在宫颈癌，尤其是局部晚期宫颈癌中的疗效。3D模板自主打印并联合插植后装放疗这一技术的成功开展，填补了整个西北地区在该领域的空白，标志着我院妇科肿瘤治疗手段和技术实力达到了省内放射治疗领先水平。