陕西省肿瘤医院胸腹联合多学科协作为复杂难治性IVB期卵巢癌患者实施R0手术

“千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金”，2022年11月24日，经过长达十余小时的手术，陕西省肿瘤医院副院长、妇瘤四病区主任医师王国庆带领团队联合胸外科、普外科专家成功为一名卵巢高级别浆液性癌IVB期患者实施了满意的胸腹联合中间型卵巢癌肿瘤细胞减灭术（R0--胸腔镜下双侧心膈角肿大淋巴结切除+Enblock盆腔肿瘤整体切除+直肠乙状结肠切除端端吻合+大网膜切除+横膈膜切除+盆腹腔癌灶切除术），手术的成功实施为患者远期生存，争取了最大获益。

患者张某，4月前因“腹胀、大便次数增多”就诊于当地医院，盆腔MRI提示盆腔内约12x9x8cm大小巨大囊实性肿块，与附件、子宫及直肠边界不清，考虑妇科来源恶性肿瘤可能。患者随后慕名来到陕西省肿瘤医院就诊并入住我院妇瘤四病区，入院后完善相关检查，影像学提示盆腔巨大包块占位，盆腹腔多发转移灶，双侧心膈角多发肿大淋巴结。盆腔包块穿刺病理证实符合高级别浆液性癌。结合相关检查考虑卵巢高级别浆液性癌IVB期。王国庆主任医师、周敏副主任医师详阅患者病历资料后考虑初始手术无法达满意的肿瘤细胞减灭，根据指南及患者病情拟定先行新辅助化疗，后续进行中间型卵巢癌肿瘤细胞减灭术，经过4程新辅助化疗后再次进行影像学评估，盆腔肿块累及子宫、乙状结肠及直肠，病灶较前缩小，盆腹腔内腹膜、系膜及网膜、肝脏周围多发种植转移较前好转，双侧心膈角淋巴结较前略增大。经多学科联合会诊MDT讨论后认为手术是卵巢癌治疗的基石，卵巢癌最大的失误就是不做手术，患者已行4程新辅助化疗，除心膈角淋巴结外余病灶均较前好转，继续化疗可能会诱导化疗耐药，且经普外科张吉成主任医师、胸外科张曦主任医师会诊后考虑完整切除病灶可能性较大，与患者及家属沟通病情，向医务科上报重大手术，在全方位的制定手术预案后决定多学科联合为患者实施卵巢癌中间型肿瘤细胞减灭术。

在麻醉手术室、普外科及胸外科等兄弟科室的共同协助配合下，于2022年11月24日为患者实施了这一重大手术。术中探查见双侧心膈角淋巴结部分肿大融合，大网膜局限性挛缩增厚，左侧脾区大网膜病灶约5cm大小，与临近侧腹膜及肠管粘连紧密，右结肠旁沟大网膜挛缩成块，右侧腹壁及邻近肠管受侵，横结肠表面一大小约3cm癌灶浸润肠管，右侧卵巢增大约6x5x5cm，与同侧输卵管、子宫体后壁、左侧附件、乙状结肠及直肠融为一体，且肠壁有肿瘤侵及，阑尾远端致密粘连于右卵巢肿瘤内，右侧膈肌表面腹膜可见广泛片状增厚粟粒状至黄豆大小癌灶。在手术团队成员的默契配合及共同协作下顺利为患者实施了胸腹联合卵巢癌肿瘤细胞减灭术（胸腔镜下双侧心膈角肿大淋巴结切除+Enblock盆腔肿瘤整体切除+直肠乙状结肠切除端端吻合+大网膜切除+横膈膜切除+盆腹腔癌灶切除术），实现了真正意义上的R0切除，为患者的远期生存奠定了良好的基础。

手术联合化疗及维持治疗是目前卵巢癌治疗的标准模式，手术在卵巢癌的治疗中具有极其重要的意义，研究表明满意的肿瘤细胞减灭与卵巢癌患者预后显著相关（PDS-R0＞IDS-R0≈PDS-R1＞IDS-R1），晚期卵巢癌的手术极为复杂，常涉及多脏器切除，这就要求术者不但要有正确的手术理念，更要有锲而不舍的拼搏精神。我院妇瘤病院自2020年9月成立“卵巢肿瘤诊疗中心”以来，始终秉持着高水准、高质量、高技术的服务态度，为患者制定规范化、前沿化、个体化的治疗策略，通过MTD团队的精诚协作先后多次为来院治疗的卵巢癌患者实施了高难度的满意的手术治疗。此次手术的成功实施更是彰显了我院妇瘤科及其团队的真正实力，也代表着我院妇科肿瘤达到了高、精、尖的诊治水平。