近日，陕西省肿瘤医院妇瘤病院院长李东红带领团队成功地利用前哨淋巴结显影技术，为王女士（化名）完成了子宫内膜癌手术。
王女士（化名）已经绝经1年多，但不知为何又来了“月经”。就诊当地医院，刮取部分子宫内膜，病理诊断提示高分化子宫内膜样癌。由于患者体型异常肥胖，约90kg，合并有高血压，手术难度较大，慕名前往陕西省肿瘤医院妇瘤病院李东红院长看诊。
接诊王女士后，仔细为患者进行完善的体格检查和全面的影像学检查，评估患者病情后，安排于妇瘤病院二病区住院手术治疗。
妇瘤病院二病区田小飞主任及团队进行了术前讨论，认为患者病理分化程度较好，盆腔磁共振检查考虑病灶局限于子宫未见深肌层浸润，余部位也未有阳性发现，综合分析患者属I期子宫内膜癌，无中高危险因素，考虑到传统的手术治疗方式需要做腹部长切口，创伤较大，决定为王女士进行单孔腹腔镜下前哨淋巴结定位切除，该术式微创且能够精准评估淋巴结状态，是国内外临床指南推荐的一种治疗方式。
(术中荧光腹腔镜下显示淋巴结)
8月1日上午，在王女士的手术中，妇瘤病院李东红院长、妇二病区田小飞主任团队使用吲哚菁绿成功显影了“前哨”淋巴结并完整切除后，送术中快速病理，与病理科沟通进行前哨淋巴结冰冻。非常幸运，王女士左、右两侧盆腔前哨淋巴结都没有肿瘤转移，从而避免了创伤较大的系统性淋巴结清扫。后续顺利完成了筋膜外全子宫+双附件切除手术治疗。
王女士术后恢复顺利，术后病理回报未见中高危因素，于术后5天顺利出院，且对手术效果非常满意。后续我们定期安排患者随访，观察其预后效果。
医学小贴士：
早期子宫内膜癌以手术为主，放疗和化疗是常用辅助治疗方式，手术方案根据患者的年龄、分期、病理类型、一般身体状况等情况制定。而在子宫内膜癌分期手术上，要求行系统性盆腔及腹膜后淋巴结切除术，系统性淋巴结切除术的缺点包括远期下肢淋巴水肿、淋巴囊肿等并发症，严重影响患者生活质量。文献报道，早期子宫内膜癌淋巴结转移率不足10%，多数患者切除的淋巴结没有癌转移，部分患者甚至不能从淋巴结切除手术中获益，却要承受相关并发症的风险。基于以上原因，前哨淋巴结显影切除技术（SLNB）可取代传统系统性淋巴结切除手术，其作为一种微创而精准评估淋巴结状态的方法得到治疗指南推荐。
利用荧光显影技术，显示并切除“前哨”淋巴结后再借助术中快速病理诊断，显微镜下观察明确是否存在淋巴结转移，从而精准指导手术范围：如果病理结果提示淋巴结没有转移，就不用做系统性淋巴结清扫手术了；如果淋巴结有肿瘤转移，则需行全面的盆腹腔淋巴结清扫手术。
“前哨”淋巴结切除结合术中快速病理诊断，可以有效避免非必要的传统系统性淋巴结清扫、避免大血管损伤、术后淋巴囊肿形成甚至淋巴漏的相关风险，同时缩短手术时间。
妇瘤病院利用院内重点学科建设基金购买4K荧光腹腔镜设备，为合适病人进行前哨淋巴结切除术手术，可保证患者病灶精准切除，也为外科医生微创手术保驾护航。
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