陕西省肿瘤医院老名医系列:付改发----术精德仁铸匠心

付改发，主任医师、胸外科返聘专家。曾任陕西省肿瘤医院胸外科（含乳腺科）主任、胸外科名誉主任，中国抗癌协会早期会员，《中华现代外科学杂志》常务编委，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗学组第一届委员，中国医师协会胸外科医师分会第二届委员，陕西省胸心外科分会第五、六届常委，全省卫生高级专业技术资格评审外科专业委员。先后担任陕西省抗癌协会外科肿瘤专业副主委、顾问，食管癌专业副主委、名誉主委，肺癌专业副主委兼秘书，乳腺癌专业副主委，肿瘤微创治疗专业名誉主委等职；被陕西省卫生厅医政处聘为市、县级医院常见病肿瘤规范治疗指南试点工作指导专家。

付改发毕业于西安交通大学医疗系，从事肿瘤预防诊治与临床研究工作四十余年，擅长对食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤及乳腺癌等胸部良恶性肿瘤的手术、放疗、化疗、微创、免疫靶向等的综合治疗；完成各类手术万例以上，具有丰富的临床经验和解决疑难病例的能力；在省内率先开展肺癌开胸电化学治疗、肺癌碘₁₂₅放射性粒子植入术等，均取得了良好的临床疗效。

临床磨砺 践行医者初心

“医者仁心，良医济世救人” 这是付改发的初心、信念和梦想。1978年，刚从西安交通大学医学院毕业的付改发，毕业前，并没有想到自己会成为一名肿瘤外科医生。“那时候，陕西省就没有肿瘤专科医院，我毕业后直接被分配到正在筹建中的陕西省肿瘤防治研究所（陕西省肿瘤医院），于是我在交大一附院进修学习了近9年。”付改发回忆说。

这段进修经历对付改发的职业生涯产生了极大的影响。“当时是在外科急诊进修，可以说是一个医院里重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室。”在外科急诊，付改发很快掌握了外科急腹症、急诊诊断和急救抢救措施。并承担了外科住院总的工作，他跟着前辈们学习，逐步掌握了普外科、胸外科、头颈科常见病的诊断和治疗，认真琢磨并实践每一例术式。无论是白天，还是夜晚，择期或急诊手术，他都是抢着去做，扎实的手术基本功，为他日后开展全外科手术打下了坚实的基础。

后来他又到交大一附院肿瘤外科进修学习，在这里他对自己有了更高、更严的要求，边学习，边实践，他对甲状腺、肺、胃、食管、贲门、胃、纵膈、乳腺及盆腔等脏器的良、恶性肿瘤的三种治疗（手术、放疗、化疗）有了全面了解和掌握，为自己从事肿瘤外科专业打下了良好的基础，同时他还积极参与肿瘤早期诊断及筛查工作，并带教了大批基层医院进修医生，被交大医附院授予进修医生创业优秀贡献奖。

进修学成回到陕西省肿瘤医院后，付改发一头扎进了胸部肿瘤外科临床医疗领域，工作40余年。“胸部肿瘤最多的就是肺癌和食管癌，它们的位置和心脏、大血管、气管等都隔得很近，手术稍不注意就会造成不堪设想的后果。”付改发介绍说，一般而言，胸外科医生除了懂得手术外，还得非常熟悉心血管内科、呼吸内科等领域的知识，至少需要培养10-15年，才可以成为一名合格的主刀医生，而肿瘤疾病由于其复杂性，对主刀医生的要求更高。

如今，付改发已经完成大小各类手术万余台，其中很大一部分患者属于疑难危重类型，因为手术风险大转诊过来的。“既然是治病救人的工作，就不能怕难、怕苦，不能有丝毫懈怠和马虎。”细心、严谨、专业，付改发用行动践行着医者应有的责任和担当。

至精至微 尽显医者仁心

肿瘤行业发展迅猛，全球有关肿瘤治疗的新技术层出不穷，这对处于一线的临床医生构成了极大的挑战。“必须时刻专研学习，让自己的知识结构跟上时代，不然就是对患者不负责任。”付改发笑言，自己每天做完手术，从回家的路上到睡觉前，都会去想有哪些地方还可以改进，让患者创口更小，尽量少承受一些痛苦。

正是这股专研劲，让他逐渐成为陕西省肿瘤医院胸部肿瘤外科的引领者。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，给患者精神和身体上带来巨大痛苦。1987年，付改发完成医院首例左乳腺癌（T2N1M0)根治术，开创了陕西省肿瘤医院乳腺癌外科治疗先河；1991年，开展了首例乳腺癌改良根治术；2002年，开展首例前哨淋巴结活检术；2003年，首次为一名26岁年轻左乳腺癌（T2N0M0)患者，实施保乳手术。这位年轻女患者，新婚不久，发先左乳腺癌，按照惯例需行根治术，切掉乳房。患者丈夫为此要求离婚，患者得知后非常惊恐、难过，不停哭闹，也不吃饭，精神即将崩溃。付改发了解到患者的困难后，耐心进行了心理疏导，分析疾病情况，帮助患者树立了战胜疾病的信心，同时，也开导患者丈夫，正视疾病。并很快成功为患者做了微创保乳手术，术后患者非常感激，患者丈夫脸上也露出了笑容。该患者家庭保住了，如今还有了小外孙，这也是医院最早保乳成功的患者；2005年，付改发为一名60岁右乳腺癌患者，实施首例改良＋溶脂辅助腋窝淋巴节清扫术，为乳腺腔镜手术打下基础。经过付改发及其团队的不懈努力，随着治疗手段多样化，治疗效果的不断提高，慕名前来的患者越来越多。

食道癌作为消化系统常见肿瘤，患者常吞咽困难，进食受阻，极度痛苦。手术的成功直接影响患者的生命和生活质量。付改发积极研究开展新术式，为患者争取最佳的治疗效果，减少术后并发症的发生。渭南一位男性患者，患早期食道癌，不想手术，想吃中药，并说“手术完了，也活不了多长时间，不如不做。”经过付改发的耐心开导，解释病情，最终同意手术，术后10年，该患者还在深圳打工，如今他儿孙满堂，生活的非常好。精湛的技术会大大提高患者生存率。付改发先后在医院率先开展了食道癌插入式吻合术、贲门癌舌状胃瓣包绕食管插入式吻合术、食道中段癌弓上 “三斜”术式吻合法、贲门癌全胃切除、食管空肠胸内吻合术、食管上段癌全食管切除颈部吻合术等新术式、在相当长的时间里，基本杜绝了吻合口狭窄和漏的严重并发症，明显提高患者术后成活率和生活质量。

肺癌作为我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来受到越来越多人的关注。世界卫生组织预测，到2025年，我国每年新增的肺癌病死例数将超过100万人。由于肺癌早期症状隐匿，只有进展到一定程度才会引起不适，所以大多数肺癌患者就诊时已处于晚期，为此付改发特别注重肺癌科普知识宣传，大力提倡肺癌"早诊、早治、早康复 ”口号，积极参与健康公益大讲堂、专家义诊等活动，呼吁全社会关注肺部健康。他本人带头戒烟，创建无烟病区，2012年被陕西省卫生厅评为"创建无烟医疗卫生机构”先进个人。同时，他不断开拓治疗肺癌的新技术和新方法，形成了手术、电化学、碘125放射性粒子、微创及化疗、放疗、靶向等一套综合治疗手段。并根据个体病情采取不同的精准治疗方法，如1990年为一例右肺癌患者首例实施袖状切除术，最大限度保留了肺的功能；1992年为一多年患有肺结核的男性患者，施行了心包内右全肺切除术，患者恢复状况良好。他在我省率先开展了首例肺癌开胸电化学治疗和肺癌碘125放射性粒子植入术，均取得满意疗效。

随着微创手术的发展和普及，2009年，付改发率先在我院开展胸腔镜手术。但到底是开放性手术，还是选用创伤性小、恢复快的微创手术，究竟是做肺野切除还是进行肺段及肺叶楔形切除，付改发都有自己的坚持，这份坚持不是为他自己，更多的是处于患者自身状况的考量。他说：临床上，不管是微创还是开放性手术，患者和家人更在意的是手术效果。在付改发看来，外科医生选择手术方时，应将手术的安全性和疗效放在第一位，无论选择什么术式，一定要把患者的利益放在第一位。

2003年，付改发率先在我省开展碘125放射性粒子近距离治疗肿瘤新技术，并成功举办两届陕西省粒子近距离治疗肿瘤新技术学术研讨会。2004年，一位71岁男性患者，食管放疗后复发，患者不能进食，极度痛苦，首次术中植入碘125放射性粒子，术后一周患者能进流食，患者及儿子高兴的落下激动眼泪。2003年，一男性患者左肺癌，肿瘤体积大无法手术切除，成功实施剖胸碘125粒子植入术，术后一个月效果非常好，瘤体明显缩小，患者咳嗽和咳血症状明显改善。像这样无法手术或患者体质差不能进行手术，化疗又不敏感的局部晚期患者，进行碘125放射性粒子近距离治疗肿瘤植入术。十多年来，付改发共治疗3000多例患者，明显提高了患者生活质量和生存时间。

从医四十多年，付改发不断创新，完成多项高难度手术，并发表论文30余篇。其中《高龄食管癌的外科治疗》被《中国肿瘤临床年鉴》录编；“三斜术式”被《世界名医论坛》录用；食管斜切插入术式被世界华人科学技术推广普及联合会录用，并获得第三届华中地区科学技术推广大会二等奖，个人业绩被载入《中国专家大辞典》第五卷。2003年，付改发的《国产吻合器附加食管斜形切除弓上吻合治疗食管癌临床研究》获《肿瘤防治研究》社优秀论文奖；2007年，被中国抗癌协会全国放射性粒子治疗肿瘤学术研讨会授予“特殊贡献奖“；2011年，被第十一届全国放射性粒子治疗肿瘤学术大会授予“特殊贡献专家奖”；2018年，“放射性粒子植入技术在晚期恶性肿瘤治疗中的应用与推广获陕西省科学技术三等奖。

躬身为桥 助力团队成长

胸部肿瘤手术难度大、术后恢复处理复杂，不仅要求术者在手术中有精准的判断、果断的处理和熟练的操作，更需要医务人员对患者术后呼吸、心肺功能了如指掌，观察处理及时、到位，这样才能确保完全康复。付改发深知一个成功的手术除了要有优秀的术者，更对整个诊疗团队的围术期管理、术后的承载能力有着极高的要求。因此作为陕西省肿瘤医院胸部肿瘤外科、乳腺外科的创始人，他始终注重科室诊疗团队的整体业务能力的提升，对科室医生、护士总是倾囊相授。“遇到疑难困惑，付主任总是毫无保留地把关键点教授给我们，令我们醍醐灌顶。”胸部肿瘤外科的大夫感怀道。

在胸部肿瘤外科，大家都知道，只要是为病人的事儿找付改发，他从来没有推诿过，也从来没有让人失望过。他经常叮嘱值班医生说：“只要是诊断治疗有困难的，不管什么时间，一定要打电话给我，千万不要有顾虑。“他非常重视培养人才，多年来潜心支持科室医务人员进修、考研，并在工作、生活上对他们无微不至的关心。在传、帮、带方面，他倾尽了大量的心血。对青年医生，他一次次示教，手把手的现场手术指导。他经常说：”我不仅要教给他们技术，更要教他们怎么做人。”在他的严格要求下，胸外科、乳腺外科培养出一批批优秀的年轻医生，他们逐步成长为科室骨干、负责人、学科带头人，为科室的可持续发展继续贡献着力量。

而今，已经66岁的付改发还像往常一样在科室中忙碌，他放不下的是病人的痛苦和期待，把一颗心都给了医院、同事、病人。他说：做个有医术，又有医德的好医生，是自己人生追求的最高境界。一切为了医院、为了科室、向前看、接着干，不求回报，但求无愧于一个医生的神圣职责。

从医感言：

从医四十余年，医者仁心，始终以对技术精益求精，为患者热心服务，淡泊名利，恪尽职守，救死扶伤，为人生格言。全心全意为患者健康守护，尽职尽责把病痛摒除，用爱心和精湛技术，挽救了无数生命，同样使临危病重的患者，生命得到了延续。我无怨无悔，将永远做一名为患者生命护航的使者。