肿瘤随呼吸运动，咋放疗？——陕西省肿瘤医院放疗医院“呼吸门控技术”应用于放射治疗

      众所周知，呼吸运动是胸部肿瘤放射治疗不确定性的最大因素，呼吸运动不但会使胸部的靶组织产生位移，而且还会波及上腹部脏器，包括肺部、胰腺、肝脏和其它一些胸腹部肿瘤均可随呼吸运动产生位移。研究表明，单次放射治疗中肿瘤的运动最大可达到3cm，但是放射治疗不可能在一个呼吸周期内完成，为了能够连续照射肿瘤，就不得不增加临床肿瘤靶区体积的外扩，增加了受照射的正常组织，提高了放疗副反应的风险。
      放疗医院在常务副院长杨怡萍主任医师带领下开展“呼吸门控技术“，采用一台红外摄像机来跟踪固定在患者胸部或腹部的体外标记，然后系统通过呼吸运动波形曲线来描述患者的呼吸运动模式。在放疗计划中，我们已经通过所获得的CT图像建立了一个在特定时相对靶区进行放射的计划，在治疗过程中当靶区进入计划治疗区域时系统会自动打开射线束。若患者由于呼吸异常等原因造成呼吸曲线偏离阈值时，系统会自动关闭射线。这样，可通过精确靶区的勾画有效减小计划靶区照射体积,降低正常组织受照射剂量和毒副反应。

（图为患者慕名来放疗医院治疗肺部肿瘤）

      来自陕南的陈女士，不久前查出患上了肺癌。在当地进行了一段时间的治疗，经过多方的辗转打听及当地医生的推荐，来到我院放疗医院接受治疗。经过科室会诊，杨怡萍主任医师对患者的病情进行了详细的分析，决定对其采用呼吸门控制技术来进行治疗，以达到清除手术部位肿块残留的目的。接下来，杨主任为陈患者进行了一系列的治疗前期准备以及为期4天的训练，全程模拟实际治疗环境，以达到治疗要求。在接受了一段时间的治疗后，陈患者体内肿物基本消除，并顺利康复出院。在此后的两年当中，放疗医院3次地对患者进行了回访复查，结果表明病人康复情况良好。

      据杨怡萍主任医师介绍：目前放疗医院开展的最新治疗技术——呼吸门控放射技术，是目前国内最先进的一种放射治疗技术，呼吸门控系统的使用标志着肿瘤放射治疗步入四维放射治疗时代。而陕西省肿瘤医院放疗医院TrueBeam医用直线加速器的呼吸标记探测精确度达到±1mm以内，治疗时开启和终止的时间间隔是0.01秒，用四维治疗计划和实时影像体统对肿瘤进行跟踪放疗，进一步提高了运动肿瘤的放疗准确性。经过几年的应用、研究，该技术在放疗医院已逐渐成熟，前来求医的病患更是络绎不绝。
      同时，呼吸门控技术应用到放疗的定位、计划制定及治疗当中，并与其它四维影像技术结合进行精确的四维图像引导放疗，也使我院放射治疗部迈入到了图像引导的四维放射治疗新时代。
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      陕西省肿瘤医院放疗医院前身放疗科成立于1985年，1988年3月1日开始收治肿瘤患者。2001年被省卫生厅评定为陕西省唯一的肿瘤放射治疗优势学科，2003年发起并获准成立陕西省抗癌协会肿瘤放疗专业委员会，现仍为主委单位，2005年成为瑞典医科达公司加速器放疗中国西北区及荷兰核通公司放疗模拟定位中国西北区培训基地，2006年获准成立陕西省肿瘤精确放射治疗中心，2015年经陕西省卫计委批准成立放疗医院。历经30余年不断发展，现已建设成为国内具有影响力、西北一流、省内规模最大的肿瘤放射治疗中心。
     放疗医院拥有国际最先进的也是西北地区唯一的美国Varian公司高剂量率容积旋转调强（TrueBeam）直线加速器，除此之外还有瑞典Elekta公司容积旋转调强直线加速器及二台瑞典Elekta电子直线加速器。同时还配备了荷兰Philips公司CT-SIM模拟定位机、荷兰核通模拟定位机、德国PTW矩阵式及三维调强验证系统、美国Varian公司Eclipse计划系统、瑞典Elekta公司Monaco计划系统、 Elekta Preplan计划系统、美国CMS计划系统、主动呼吸控制系统（ABC）、大型热疗机。依靠上述人员配备及硬件设施，我院在精确放疗设备和技术方面已与国际接轨，并填补西北地区放疗技术空白，处于国内领先地位。是陕西省最早能开展三维适形放射治疗（3D-CRT）、适形调强放射治疗(IMRT)、图像引导放射治疗（IGRT）、立体定向放射治疗（SBRT）、主动及被动呼吸门控技术（TSE）、CT及MRI多种图像融合技术等多种放射治疗技术的单位，在头颈部、胸部、腹部、淋巴系统、妇科、乳腺、软组织等肿瘤的治疗中获得了显著疗效。