陕西省肿瘤医院胸部肿瘤外科顺利完成一例难治性局部晚期肺癌手术治疗

      患者杜某，男性，45岁，因“咳嗽2月”慕名找到了我院胸外科主任雷光焰教授，入院完善各项检查后，确诊为左肺上叶鳞癌（中央型，分期cT4N2M0）。雷教授分析病情后认为：患者年轻，肺功能良好，左肺上叶病变范围大，与左肺动脉及左上肺静脉关系密切，但无远处转移，仍有手术完全切除可能，建议行术前新辅助化疗，以期提高手术切除率。但经过两周期的新辅助治疗后，患者左肺上叶病变未见明显缩小，手术难度依然很大。

      鉴于患者及家属强烈的手术意愿，经全科术前讨论，与患者家属充分沟通后，于2016年12月27日在雷主任带领的胸外二病区治疗团队为这位年轻的患者施行了左全肺扩大切除+心包修补术。手术中先行清扫了肺门及隆突下多枚肿大融合淋巴结，单个直径达3cm，才使肺动脉干便于显露，由于病变包绕左上肺静脉，与心包融合，切开心包，经心包内游离左肺上叶静脉，紧贴心房离断缝合，整块切除肿瘤，心包缺损范围达10×8cm，以补片修补心包。手术过程顺利，术后10天康复出院。

      肺癌是我国乃至全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，大部分确诊时已出现远处转移，失去手术机会，手术切除仍是肺癌的最佳治疗手段。近年来胸外科进行多例局部晚期肺癌探索性手术，如隆突成形、气管肿瘤切除等，均获得很好的治疗效果。对于该患者来说，病变范围较大，局部融合，病期较晚，参考NCCN指南，不建议手术，但由于病灶巨大，对化疗药物不敏感，基因检测无突变，非手术治疗手段有限，唯有手术的完全切除，可使患者得到最大的获益。仔细的影像研读，病情的个体化分析，细致的手术创新，终达目标，患者受益。（胸外科 刘志刚）