我院微创介入科成功抢救1名食管癌大出血患者

      男性患者，63岁，以进行性吞咽困难8月余之主诉入住我院内科一病区。入院诊断为中段食管癌，病理：低分化鳞癌。食管钡餐透视提示食管中段癌，病变范围长约10cm，管腔狭窄，管壁僵硬，合并溃疡形成，钡剂通过不畅。患者入院后，进行常规检查，期间一般状况良好。

      12月20日下午4时许，该患者突然无明显诱因呕出鲜红色血液约200ml，郭亚焕医生根据其各项检查结果判断患者系食管肿瘤破溃大出血，估计总出血量在500ml以上，出血还在继续，情况万分危急。郭医生在进行内科抢救的同时，马上联系微创介入科余国政主任，余主任了解病情后提出，患者极有可能存在肿瘤动脉破裂出血，必须立刻施行动脉栓塞止血治疗。介入室医护人员立即做了各项抢救准备工作，在征得家属同意后迅速展开了介入栓塞止血治疗。术中寻找所有可能存在的肿瘤供血动脉，造影发现，右侧支气管动脉近主干处造影剂明显漏出，发现“罪犯”血管，遂将导管超选择插至右侧支气管动脉内，将适量PVA颗粒（560μm）栓塞于此，至血流中断，再次造影显示原造影剂漏出征象消失，手术历时30分钟，成功止血。术程顺利，术中患者平稳，术后安返病房。次日回访，该患者术后再未发生呕血，生命体征平稳。

      中晚期食管癌合并大出血临床并不罕见，往往突然出血，血量可达数千毫升，来势凶猛，有时根本没有抢救机会，而导致患者瞬间死亡。其出血原因是由于肿瘤侵蚀破坏了其供血动脉或病灶周围大血管，特别是动脉血管突然破裂可引起致命性的大出血。本例患者发现早，抢救及时，才获得了成功。所以对中晚期食管癌应提高警惕，发现出血应在常规治疗的同时，尽早、尽快进行介入治疗，因为介入栓塞止血可能是最有效的治疗方法。（微创介入科 邱发凯）