多学科协作 陕西省肿瘤医院成功完成一例重大手术---复发性宫颈癌侵犯全盆腔脏器的患者获救

      日前，陕西省肿瘤医院成功完成了一例重大手术，为一晚期复发性宫颈癌患者实施了盆腔廓清术（包括完整切除下泌尿道、部分直肠和乙状结肠，女性生殖器官，并重盆底），实现了陕西省肿瘤医院在这一医学领域的零的突破。标志着妇瘤病院治疗水平跃上了一个新的台阶，同时为肿瘤广泛侵犯多个脏器的病人提供了生存和健康的希望。    来自西安的49岁刘女士，因“宫颈鳞癌ⅡB期术后、放化疗后 盆腔中心性复发”来我院接受治疗，2月前因膀胱阴道瘘已行“双侧肾盂造瘘术”。考虑患者前期宫颈癌的治疗模式包括手术、术后放化疗，目前仍然出现阴道复发的情况，病情不容乐观。患者及家属已咨询过省内多家医院均表示无能为力。患者感到毫无希望，无奈再次来到我院住院治疗。入院后，妇瘤四病区充分重视，考虑到对于复发性晚期宫颈癌患者，治疗方案非常有限。对于同一解剖部位的再次放疗有所禁忌，化疗对于既往放疗野中的肿瘤控制效果极差。有时候手术是惟一的治疗选择，但是在盆腔放化疗后由于组织弹性差、脆性增加，手术会导致很高的并发症发生率。局灶复发宫颈癌的治愈性手术就是盆腔廓清术。并且切除到什么解剖学界限，以及哪一种手术方式（前盆腔、后盆腔或全盆腔廓清）更加合适，仍然没有共识。哪些患者可以接受治愈性手术也没有定论。鉴于这种复杂情况，妇瘤病院组织全院MDT会诊。经过与麻醉科、泌尿外科、腹部肿瘤外科、重症医学、胸部肿瘤外科专家共同讨论后，制定了行 “盆腔廓清术—膀胱全切术+直肠上段切除+阴道残端切除术+盆底重建术+乙状结肠造瘘术“的手术方案。     

     然而手术风险大，切除的脏器多，对病人创伤大，手术时间长，出血量大。在交大一附院泌尿外科李旭东教授、普外科张吉成主任、重症医学来炳祺主任、胸部肿瘤外科雷光焰主任的关心和支持下，和主刀医师赵西侠、王国庆、翟振波等主任为患者进行了充分而细致的术前准备，制定了周密的手术方案，经过近8个小时紧张艰苦的奋战，顺利将肿瘤侵犯膀胱、直肠、阴道等脏器全部切除，同时还对盆底进行了重建。

     在多学科共同的努力下，患者手术顺利完成。目前术后恢复良好，仍然需要严密预防各种并发症发生。     
     据业内专家称，盆腔廓清术是外科领域难度极大的手术，需要多个学科的密切合作，要求主刀医师有高超精湛的手术技艺。以往这类广泛侵犯盆腔多个脏器的肿瘤病人，几乎因无法切除而失去生存的希望。而盆腔廓清术是这类患者唯一的治愈性治疗方案。陕西省肿瘤医院妇瘤病院首次成功完成这种手术，填补了院内技术空白，使这类患者有了生存或提高生活质量的希望。（妇瘤病院四病区  王国庆 ）