胸部肿瘤外科顺利完成腹腔镜下胸腹联合巨大食管癌肉瘤切除+淋巴结清扫术

    陕西省肿瘤医院胸部肿瘤外科于2016年10月17日顺利完成腹腔镜下胸腹联合巨大食管癌肉瘤切除+淋巴结清扫术。
    患者王某某，男性，63岁，2月前无明显诱因出现进食不畅，逐渐加重，后进水困难，患者明显消瘦，体重减轻近20斤，迫切需要有效的治疗而入院。
    外院胃镜提示：距门齿约26-34cm食管后壁可见隆起病变，病变至管前狭窄。胃镜病理会诊提示食管恶性肿瘤，结合免疫组化符合癌肉瘤。考虑到食管癌肉瘤对放、化疗均不敏感，治疗手段以外科为主，完善相关检查，排除手术禁忌症后，于2016年10月17日在全麻下行腹腔镜下胸腹联合巨大食管癌肉瘤切除+淋巴结清扫术。

    腹部操作使用腹腔镜， 50分钟左右顺利完成，出血量不到15ml。开胸后，术中发现，食管病灶位置明显增粗，直至胸顶，食管表面附着一层血管网，无法判断肿瘤上界。经雷光焰主任医师、张曦副主任医师仔细剥除食管外的网状血管膜后并加以辨识并结合胃镜检查，考虑到增粗的上段食管为患者平时进食不畅食管扩张所致，判断胸顶吻合即可。手术标本取下后，肉眼可见食管切缘无浸润。整个手术过程顺利，患者术后安返病房。

    食管肉瘤是源于间叶组织的恶性肿瘤，约占消化道肉瘤的8%，约占食管恶性肿瘤的0.5%。按组织学特点，食管肉瘤包括平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤和免疫缺陷病人的Kaposi肉瘤等。其中纤维肉瘤最多见，其瘤体积大，突向食管腔内，发展和转移较晚，切除率高。因其发病率较低（占食管恶性肿瘤的0.5%），且如本例病例发展成如此巨大的肿瘤，临床罕见，给我科室及我院在食管肿瘤的诊疗技术发展，提供了一次宝贵的学习经验。（胸部肿瘤外科 张曦）