胸外科顺利完成右主支气管下壁及右肺中下叶切除+保留右肺上叶的支气管瓣修补隆突成形术

      陕西省肿瘤医院胸外科二病区顺利完成右主支气管下壁及右肺中下叶切除、保留右肺上叶的支气管瓣修补隆突成形术，手术过程顺利，现术后患者随访5月生存质量良好。
      患者53岁男性，病理活检诊断为右主支气管下壁及右下肺外周双源癌。经科内讨论，患者虽N2淋巴结肿大，并且双源病灶位置特殊，手术难度大，术中、术后风险较高，但年龄不大，手术价值大，有望获得较好预期生存，可以新辅助化疗后再手术治疗。经新辅助化疗2周期，双源病灶和N2淋巴结均明显缩小。从科主任到主管医生和全科都予以高度重视，组织了胸外科、麻醉科、重症医学科和护理部参加的重大手术术前讨论，对病变的精确切除、术中支气管瓣的设计、隆突成形设计、术中冰冻确保切缘阴性、术中相关科室配合、术后监护护理及可能的情况进行了讨论，对手术的复杂性及困难点给予充分评估。
     于1月15日由雷光焰主任、吕卫东副主任等医生为该患者进行了手术，术中探查发现，右胸腔无积液、局部粘连，右肺下叶局部皱缩、内陷，肿瘤位于右下叶外周，大小约3×2×2cm，质地偏硬，活动度好，未侵透脏层胸膜，另外右主支气管下缘管壁厚，肺弹性尚可，4区见肿大淋巴结，无融合趋势，遂决定按计划行右主支气管下壁及右肺中下叶切除+保留右肺上叶的支气管瓣修补隆突成形术，保留右上叶及右主支气管上半部分，去除右中、下叶及右主支气管下半部分，直至隆突，将带上叶的剩余右主支气管反折后与隆突做连续往返缝合，试水，无漏气，右上叶通气良好，重建满意。手术过程顺利，术后顺利恢复出院，术后来院复查良好，并给予辅助化疗。

    右主支及右下叶癌（双源）临床少见，相似的病人一般要做右全肺切除术。右主支气管肿瘤切除+保留右肺上叶的支气管瓣修补隆突成形，手术操作难度大，风险高，国内未见报道。本例手术的成功开展，保留了右上肺叶及功能，改善了此类患者的生存质量，标志着我院胸外科对此类复杂手术技术更加成熟。（胸外科 张新伟）