心术再现——亲历头颈外科高风险手术感想

今天有幸参与了头颈科巨大的坠入性胸内甲状腺肿瘤切除手术，经历了高度紧张与豁然放松的过程，令人感叹不已，再次向人们昭示了仁心、仁术。

患者是一名来自甘肃的女性，64岁，颈前肿物40余年，近2月来出现了呼吸困难及四肢水肿。检查结果是令人望而生畏的。影像学显示，巨大的甲状腺双侧叶肿瘤一直从颈部向下，越过主动脉弓后方，直压向心脏上缘。气管被包绕压迫直至分叉处，仅余数毫米宽窄。更为雪上加霜的是，患者还有心律失常和心脏瓣膜狭窄与关闭不全。呼吸困难与肢体水肿的原因是肿瘤压迫还是心功能衰竭呢？经西安交通大学第一医院心血管科专家雷新军教授认真评估后认为，症状的主要原因在于巨大肿瘤引起的气管压迫及上纵隔填塞，心功能尚好，可以耐受手术及麻醉。

结论有了，但是要切除如此巨大的肿瘤谈何容易，风险是太大了。在这样一个生死两茫的关头，在这样一个现实环境里，在这样一个考验人性与技术的时刻，梁秦龙主任医师辗转反侧。通过反复对MRI、CT片子的研究，尽量的想到所有手术中可能出现的种种意外情况及应对办法，做到准备充分、成竹在胸。又经过科室缜密的讨论，并获得了胸外科、麻醉科、手术室的大力支持，介入科余国政主任也做好了气管支架植入的准备，并报请医院同意。最后，决定进行全身麻醉下，颈胸联合入路，巨大甲状腺双侧叶肿瘤切除术。

12月18日上午8时，患者被推入了手术室。麻醉刚刚开始，心室率就达到了160以上。在紧急处理和焦急等待之后，党晓东主任宣布插管成功，麻醉平稳。很好，可以开始手术了。吕卫东副主任在雷光焰主任的指导下麻利的正中劈开了胸骨，暴露了上纵隔。养了40多年的大甲状腺半掩于纵隔大血管的后方，露出了其狰狞的面孔。四周布满了异常增生的粗大供血动静脉，犹如老树的弯根扭曲延绵。肿瘤环绕并紧密粘连压迫气管。在这样一个狭小的空间里游离这样一个庞然大物，难度是可想而之的。手术操作是令人窒息的，稍有不慎就将造成不可控制的严重出血，命丧当场。梁秦龙主任医师冷静而又从容的在放大镜下一丝一丝的分离着肿瘤周围组织，紧张仔细的程度犹如在战场上排雷，又像在一步一步走钢丝……。双侧上动脉处理完毕、上位甲状旁腺保留确切、喉返神经保护完好、出血控制良好、气管全程游离、探查气管环完好无软化，随着一个个捷报频传，肿瘤被完整的切除了。“肿瘤出来啦、手术成功啦！”历时七个多小时压迫气氛的手术室突然开始释放，欢呼跳跃。有一种麻木感自头顶一下子向脚底退去，开始感觉到两鬓血管的蹦蹦跳动了，这就是如释重负的感觉吧。

一个命悬一线的生命因此重获新生，医生的生涯里又增添了一枚荣誉勋章！（头颈外科 戚新春）