关于癌症的那些坑（三）标本不送病理 很容易将癌细胞“放虎归山”

     以前，人们求医只是找个医师看看，医生怎么说就怎么办。而现在，不仅小毛病被重视起来，而且还想知道自己得的什么病，怎样诊断才准确，什么是最佳治疗方案等。但还是有一些医生凭”经验”看病，切下来的病变组织不送“病理”，美名其曰给病人“省钱”，还有患者自己不注意，觉得做病理检查没有用处，怕麻烦将手术摘除下的“标本”遗弃不管。殊不知这样做，极有可能将癌细胞“放虎归山”，造成难以弥补损失，下面小编专访陕西省肿瘤医院病理科主任袁勇教授，通过一桩桩口述的案例，为您一解病理检查的重要性与必要性。

     患者为一男性，43岁，腿部长有拇指肚大小的肿块，在某县级医院门诊做了手术摘除，医生只给患者说是脂肪瘤，伤口愈合了就好了，切除后的组织随即被丢掉，若干月后，患者多发，疼痛难忍，在提取组织物送我院病理科检查后，被诊断为恶性神经鞘滑膜肉瘤，并出现   淋巴多个转移，治疗变得困难多了。

一名年轻女性，因右乳有包块，伴两侧淋巴结肿大而入我院就诊，手术切下的乳腺及腋下淋巴结都已布满了癌细胞，做“取样”的技术人员报告称，右乳标本上有陈旧性的手术后瘢痕。然后我就询问了这个患者的主治医生，问这位病人以前乳房上做过什么手术？病人说一年前发现乳房有包块，有指甲盖大小，摸起来也不疼，在当地医院就诊，医生说肯定是良性肿瘤，挖掉就没事了，后来自己也没有管，也没送病理科做诊断，没想到这一失误，导致发展成为了乳腺癌广泛转移的后期了。

 还有一位年轻的男性患者，拿着右腋下肿块的病理切片来会诊，被诊断为转移癌，但胸腔、腹腔及全身各部位检查均未发现肿瘤。我们组织专家再次会诊了这位患者的病理切片，明确为“恶性黑色素瘤（俗称：恶黑）转移“，遂询问患者右手或者手臂是否有过破损或者异常情况，这位患者才想起来，一年前手臂内侧曾长了一颗黑色的“大痔“，时常瘙痒，遂到皮肤科就诊，然后在门诊手术室给简单挖除了，由于给做手术的医生是自己的熟人，当时说没什么大问题，就不做病理检查了，省点钱，结果错过了治疗的最佳时期，造成癌细胞转移，治疗也相应麻烦了许多。

以上的案例经常会在病理科重复上演，而造成这些让人遗憾的“失误“的主要原因，一是医生不重视，有些医院本身就对这一块的管理不严格，我们看到有些医生自己都会在论坛上询问，”手术后离组织必须送病理吗？“这样的问题。二是患者怕”麻烦“，怕”花钱“，主动放弃病理检查。殊不知病理诊断报告对于明确疾病的临床诊断，具有关键性的指导意义，而大多数恶性肿瘤早期发现，治愈率也会高很多。

    而在日常医疗工作中，最容易忽略的常见失误有哪些呢？

    1、     扁桃体摘除不送病理。

    2、     鼻息肉摘除不送病理。

    3、     食管镜、胃镜、肠镜等内窥镜检查因组织检材难度大，而不取组织活检。

    4、     阑尾切除不送病理

    5、     皮肤结结切除不送病理。

    6、     乳腺结节切除不送病理。

    7、     长期口腔溃疡或者牙龈肿胀不取组织活检。

    作为医生来说，严格按照规范去做，不但会有效的减少一些不必要的事故发生，对自己也是一次经验积累，水平提高的过程。对于患者来说，多一份警惕之心，是对自己的生命负责。

科普小知识：

    哪些情况下需要做“病理检查“？临床医师在诊疗活动中根据每位患者的具体病情，判断患者是否需要进行病理检查，并选择通过何种途径获得组织标本，如手术切除、针芯穿刺、搔刮、夹取等。通常病理检查的目的是为了明确诊断，用于判断病变性质是炎症还是肿瘤，如果是肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤等。对于需要进行病理检查的患者，病理报告书就是患者病变性质的医学“判决书”。

    病理检查的意义在哪里？病理诊断结果直接关系到临床医师对治疗方案的选择以及对病情预后的判断。在由多学科组成的临床病理讨论会中通常由病理医师在会诊讨论的最后一锤定音，公布病理诊断结果，揭开疾病表现的谜底，由此，医学界认为“最后的一句话是要由病理医生来说的”，病理诊断又称“最后诊断”，病理医生被称为“医生的医生”。