质量为先 恒远发展 我院积极探索构建“大质控”管理体系

      质量与安全管理是医院发展的永恒主题，也是医院的立足之本。近年来，涵盖全员工、全部门、全流程的“大质控”逐渐成为现代医院质量管理的核心理念。正因为此，质量考核部于2018年“应运而生”。这个“新生”的职能部门被赋予统筹管理全院质量的重任，直接向院长负责，也被称为“第一职能部门”。
     构建“大质控”管理体系框架

     在质量考核部成立以前，医院各个职能部门都有质量管理职能，如护理部管护理质量，医务质控部管医疗质量，感染控制部管院感质量等等。如何清晰界定质量考核部的核心职能以及与其他部门的管理边界？如何构建“大质控”管理体系？兄弟医院有无成熟的管理模式可以借鉴？带着一系列的问题，质量考核部工作人员奔赴复旦肿瘤医院、四川华西医院、浙江邵逸夫医院“取经”，同时查阅大量文献，经过半年多的调研、学习、思考，反复讨论，从组织、工具、文化三个维度构建“大质控”管理体系的思路逐渐明晰，并制作了图文并茂的“医院质量管理组织架构图”以及“医院闭环质量管理系统图”张贴在行政办公楼醒目的位置。不仅帮助管理者和员工了解医院质量管理决策层、控制层、执行层之间的关系、质量管理的决策、沟通反馈机制；质量保障、质量控制、质量持续改进的关键环节，也帮助管理者和员工进一步明确各级质控组织的角色定位：在医院质量管理中，质量考核部扮演“裁判员”的角色，各职能部门扮演“教练员”的角色，科室层面扮演“运动员”的角色。各级质控组织各司其职，共同保障医院质量和安全。

     强化监管与考核

     医院质量管理要落实到监管与考核上，才能真正落地。2017年，医院启动绩效分配制度改革，采用平衡记分卡建立KPI考核指标体系，从财务维度、学习与成长维度、内部流程维度以及服务满意度等4个维度，全方位评价和考核职能部门、临床、医技科室，把体现医院和科室内涵质量的指标作为关键绩效指标进行重点监测及考核。逐步建立以质量为核心的考核评价机制，并以此作为推动医院质量持续改进的有力抓手。质量考核部承担了对职能部门“目标考核”和“质量监管”的双重职能。30个职能部门管理职责不同，管理人员能力各异，考核工作的复杂性可想而知。质量考核部对各职能部门职责清单进行逐一梳理，深入职能部门进行调研、访谈，指导职能部门运用“SMART”原则制定年度目标，并将目标逐层分解制作成甘特图，每月重点对职能部门目标完成情况、质量监管工作进行考核、评价、督办、反馈，帮助职能部门更好地履行管理职责，提升管理质量。
      组织 工具 文化 “三驾马车”推进“大质控”建设
      医院质量管理组织架构基本成型，但要从根本上建立以质量为核心的医院管理体系，还必须要从组织架构、具体质量管理工具、质量文化等多方面入手。目前，医院各职能部门的职责已经梳理完毕，正在进行各个质量管理委员会梳理、整合、调整，并将修订、完善相关管理制度，让“沉寂”的委员会“活起来”，履行其议事协调决策职能，发挥“专家治院”的作用。根本原因分析（RCA）、失效模式及影响分析（FMEA）、5S等质量管理工具已经逐步地应用到日常质量改进工作当中。医院建立了信息化决策平台，各级管理者对数据的收集、整理、汇总、分析的重视程度明显提高。宣传和教育是塑造文化的两个重要途径，医院范围内已经开展了一系列的质量管理的宣传教育，如新员工的入职培训、手卫生、安全日等质量主题活动等，让每个员工认同质量管理是医院管理的核心这一理念，把以患者为中心变为医院的核心文化。
      目前，以夯实基础质量为根本，加强环节质量控制为关键，重视终末质量评价为目标的“大质控”管理体系日趋完善，也标志着我院质量管理进入科学化管理轨道。然而，医院质量管理是一项复杂且系统的工作，仍需要持续不断地探索、实践，质量与安全管理，永远在路上。（质量考核部  谢娟）