发现肿瘤是否非CT检查不可？
普通老百姓一直以来有种认为CT或MRI等昂贵检查仪器就是影像检查之“王子”或“贵族”检查工具，不管是什么病也得首选CT检查。近期《新英格兰杂志》报道，一项由美国政府资助的研究证明，过度使用CT扫描可造成病人过度接受X线辐射，增加患癌的风险。目前我国虽然还没有类似的研究数据，但是，过度使用CT的情况不容忽视。有两类人群最容易过度接受CT检查，一类是癌症患者，无论是手术前，还是放化疗后，为了诊断及观察疗效，患者入院前后要经历多次CT扫描；另一类是过分担心健康的人群，迷信“贵族”的CT检查手段换来对健康的维护和安心。发现肿瘤是否非CT检查不可？其实比X线要安全得多的是超声波，在某些早期肿瘤诊断方面更具“慧眼”。
有些肿瘤，B超检查更有优势
在普通老百姓心目中只知道B超是检查胎儿和胆结石的专用工具，B超在肿瘤方面的应用价值或地位是排在CT等大型影像仪器之后的“二层次”或“长工”的地位。超声波检查包括黑白B超和彩超，可以说是目前通用的医学影像检查中最便宜、便捷、经济和安全的成像技术，对乳腺、甲状腺、眼球、肝脏、脾脏、膀胱、子宫、卵巢和肌肉深层内的肿瘤，以及表浅淋巴结的发现率与CT相仿。经过专门肿瘤超声技能训练的医生，对于上述部位的肿瘤的诊断率甚至高于CT和MRI。象我们发现的临床不可触诊的微小乳腺病灶或导管内病灶仅4-5毫米大小，且经超声引导下导丝定位下活检证实。不要说临床医生触诊不到该肿块，就边乳腺钼靶X线摄影也难以发现。这得益于高频、高分辨率超声仪器和超声医学工作者整体技能的提高。我国的年轻妇女乳腺组织较为致密，钼靶X线摄影效果远比超声差，所以超声已经成为筛查乳腺癌的重要手段。陕西省肿瘤医院乳腺病院宋张骏院长的研究课题“临床触诊不清的早期乳腺癌超声定位切除”荣获了陕西省科技进步二等奖，引起全社会及大关注，该技术拯救了无数年轻女性的健康，解除了无数家庭和社会的负担，当然也得益于高分辨率的B超和培养有素的超声医生的专业技能。因此超声波越来越受到重视。
再说超声波在甲状腺肿瘤的早期诊断中的地位，得到多个指南（2012中华医学会、2016中国抗癌协会及NCCN2016甲状腺临床实践）的肯定。超声如果提示有三个肿瘤，手术医生只找到两个就不敢轻易结束手术。常规黑白B超和彩超也非常适用于肝脏、脾脏等腹腔器官肿瘤的扫查，发现率近92%。
随着腔内探头的问世，超声可以说无所不能，无处不在，无孔不入。经阴道、经直肠、经血管、经食道等新技术对子宫内膜病变、前列腺癌、直肠肿瘤分期、动脉硬化斑块、先天性心脏病等方面给临床提供了大量有用的诊断信息。
由于高频探头具有高清晰的分辨率，所以非常适合表浅器官的显像。相比之下，CT和MRI的性价比便显逊色。当然，传统超声对肿瘤良恶性质确认率比较低（约68%），尤其是小肝癌极难鉴别。所以，绝大多数外科医生还是首选增强CT或MRI作为诊断手段。
超声造影——B超也有“增强版 ”
增强CT，许多人都听说过，也知道它在肿瘤的诊断上确实比普通CT更为准确。那么是否也有增强B超声呢？有的。近年来，与CT和MRI增强剂作用相似的超声增强剂声诺维（SonoVeu）应用于超声。
声诺维（SonoVeu）是一个惰性气体微气泡，包包裹一层蛋白或磷脂的外壳。气泡的直径与血红细胞等大。超声造影是在普通超声的基础上，在患者的肘静脉注入声诺维造影剂后，通过肺循环，能随血流流遍全身，实现左右心室腔、心肌以及全身器官组织和病变的造影增强，明显区分出正常组织和病变组织血流供给的区别及病变的血管分布，从而提供了独立的、比常规超声检查更准确、更有效的诊断依据。国内外大量病例研究证实，声诺维超声造影在肝肿瘤定性方面的应用已有突破性进展，其准确率可达89%-93%，可与CT造影相媲美。首先，可鉴别肝脏肿瘤良性与恶性；其次，能发现普通超声所不能发现的肿块；第三，能进一步确定肿瘤的大小和侵及范围，同时能确定肝内是否有转移病灶或多灶性肿瘤。还可用于乳腺肿物、甲状腺、肾脏、脾脏、和淋巴管等的普查。 对不同性质肿瘤，这种图像的增强和消退模式差别很大，使得原本不易鉴别的肿瘤得以区分。与CT造影剂最大的不同是超声造影剂微气泡在体内循环10分钟左右后破裂，经呼吸排出体外，对人体基本无害；而且每次注射量仅为2.4-4.8ml(CT造影剂每次注射量50ml),危害远小小于增强CT。所以，跟传统超声检查相比，“增强版”B超可以观看到肿瘤内血流灌注的动态过程，由于安全性和准确性显著，超声造影已经受到临床医生的认可并被广泛推广。
影像学检查，各有所长
当然，就算是增强版的B超，也有其适用范围。超声波的固有物理特性决定其无法穿透骨板和气体，故除上述表浅器官和腹部实性脏器的肿瘤首选外，对颅脑、耳鼻咽喉、骨骼和肺部（周边除外）的肿瘤，还是应首选CT增强检查。而胃、肠肿瘤则应首选胃镜和肠镜检查。一些腹膜后肿瘤和巨大肿瘤，由于超声波探头的局限性，不易完整显示，也应该首选CT或MRI。子宫内膜癌、内膜息肉样病变、粘膜下小肌瘤及前列腺癌的早期诊断，腔内探头大有作为，诊断效能不比阴道镜检查效果差。
基于我国国情的两大特点，一是国民医疗保险尚未能普及，二是超声医学专业化，故应该发挥超声波检查安全、便宜和便捷的优势，医生也好，患者也罢，都应摈弃肿瘤检查非CT、MRI不选的观念，使超声波检查成为国人健康体检和肿瘤早期筛查的首选影像技术。
公众号
手机版
小程序
陕公网安备 61011302001323号
当前位置: