喉癌发病率占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌,居第三位。好发年龄为50~70岁。我国以东北地区发病率最高,患病者中男性居多,其病因尚不十分清楚,但空气污染重的城市高于污染轻的城市。
尚无明确病因,但可能与下列因素有关:
1.吸烟
2.饮酒过度
3.空气污染
4.病毒感染
5.癌前病变
6.性激素
按癌肿所在部位分成三个基本类型:
1.声门上型
2. 声门型
3. 声门下型
诊疗过程:
1.颈部检查
包括对喉体外形和颈淋巴结的检查。
2.喉镜检查
常用间接喉镜,依照情况也可用直接喉镜及纤维喉镜观察,可见肿块表现为菜花状、溃疡状、结节状等外观。对可疑病灶取活检以确定诊断。
3.影像学检查
(1)X线检查目前大型医院已少用。
(2)CT、MRI检查可明确肿瘤生长范围和有无喉外侵犯,以及颈淋巴结转移情况。
(3)颈部超声辅助确定颈部淋巴结的数量、位置、性质。
(4)PET-CT是目前对实体肿瘤病变性质和范围判断准确率最高的影像学检查。
治疗方法:采用以手术治疗为主的综合治疗,包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗和免疫治疗等,不同病情选择方案不同,采用多学科综合治疗,均达到满意效果。
1.手术治疗
是治疗喉癌的主要手段,手术原则是首先彻底切除肿瘤,其次尽可能保留或者重建喉的发声、呼吸功能。
喉部分切除术
(2)全喉切除术
(3)喉全切除术后喉功能重建
(4)颈清扫术
2.放射治疗
有多种放射源,方法有普通放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗等,根治性放射治疗总剂量为60~70Gy。适用于:
3.其他治疗
化学药物治疗结合手术、放射治疗,方案多种,针对鳞状细胞癌的均可。
护理:
1.术前护理
(1)心理护理做好病人及家属的安慰、解释工作,关心、体贴病人,满足其合理需求,使病人以良好的心理状态迎接手术。
(2)术前准备术前一天术区备皮,术前6小时禁进食、3小时禁饮水,术晨留置胃管、尿管,术前使用抗生素预防感染。
(3)术前需放射治疗或化学药物治疗者按放、化疗护理常规进行。
2.术后护理
(1)病人清醒后,即取半卧位,以利呼吸和引流。
(2)颈部适度加压,预防切口出血。
(3)应注意保持引流通畅,行颈清扫术者定时观察并记录引流液性状和量,发现异常及时处理。
(4)行气管切开者应注意及时吸痰、排痰,勿使气管套管堵塞,可用物理方法或药物促排痰。
(5)术后放、化疗者,按常规进行护理。
(6)适时进行发声和吞咽训练。