家住西安的董女士(化名)，59岁，三次开腹手术史，多次腹腔灌注化疗史，3年前于外院行卵巢肿瘤细胞减灭术，术后多次化疗，病情稳定一年有余。 2018年8月，董女士再次出现下腹不适，外院影像学检查提示盆腔肿瘤复发，多次化疗效果欠佳，肿块逐渐增大至10cm，奔赴多家大医院均被告知只能保守治疗，遂就诊某中医院进行中药调理，倍感绝望的董女士，期间经熟人介绍，慕名来我院妇瘤病院三病区找胡艳副主任医师会诊，胡大夫为她做了各项检查后，考虑手术治疗，并邀请普外科张吉成主任医师及影像科、麻醉科专家会诊，详细分析病情以及手术的可行性。
董女士在听说可以手术切除肿瘤后，激动的说：“我已经被拒绝了好多次了，有生的希望，我当然要抓住。
（经详细检查确定，童女士腹腔粘连较重，肿瘤位于盆底，直径10cm大小，与周围肠管，膀胱，输尿管，血管，神经紧密相连，广泛粘连。）
手术历时12个小时，妇瘤病院胡艳副主任医师携同普外科张吉成主任医师，成功完成了高度复杂的膜间隙手术，及部分乙状结肠切除和盆腔肿块切除，最大限度的保留了正常脏器组织功能，患者术后没有出现吻合口瘘、阴道膀胱瘘、阴道直肠瘘等并发症。目前董女士正在术后恢复中，状态良好。
（手术切除透明细胞癌实体瘤大小约8*8.5*9cm，被覆部分乙状结肠肠管，结肠带，脂肪组织，残端宫颈，盆底周围软组织、血管等。）
卵巢癌是女性隐匿杀手就诊时多已是中晚期
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，女性30岁之后卵巢癌的发病率逐渐升高，60岁达到高峰。卵巢癌早期常无明显症状，难以做到病情的早发现、早诊断。偶尔会有下腹部不适的感觉，也有部分患者无意中摸到下腹部包块或妇科检查时偶然发现。但较多中老年妇女，由于临近更年期出现腹部肥胖，又疏于进行妇科体检，很多患者确诊时，肿瘤已经十分巨大并伴有严重腹水，已错失治疗的最佳时期，这类患者的手术难度大，复发风险高。
卵巢癌术后复发手术复杂涉及脏器较多
普外科张吉成主任说：无瘤是肿瘤手术的重要原则，是切肿瘤不见肿瘤这一原则的生动体现，说易做难，尤其像这台手术，既往3次手术史，多次腹腔灌注化疗，肿瘤体积大占满盆腔，与结直肠、膀胱、输尿管、残留子宫、残留附件、血管神经束粘连紧密，手术复查程度超乎想象。术中就像修复考古发掘的水浸过受压过的古画轴卷一样，既不能损坏又要按层面展开，需要在毫发之间精准分辨膜间隙，按膜层次手术。经过12小时的艰苦奋战，我们终于圆满完成了这例复杂疑难外科病例的膜间隙手术，可以说是我院在外科领域的更高境界追求。
据胡艳副主任医师介绍，复发性卵巢恶性肿瘤的复发部位，除少数转移到肝、肺、脑、骨外，绝大多数是在腹、盆腔及阴道残端，患者多表现为消瘦、食欲减少、腹胀、腹痛、排便异常等消化道症状，部分患者阴道出血。
由于卵巢恶性肿瘤对化疗很敏感，可以有效减小肿瘤，但仅是暂时缓解症状。对于因肿瘤体积较大出现肠梗阻的患者，一些医生也仅仅为其进行了肠造瘘解除梗阻。但这些始终是头疼医头、脚疼医脚。只有争取手术完整切除复发肿块，才可以真正帮助患者延长生命、提高生活质量。
但卵巢癌术后复发手术涉及脏器较多（如肿瘤侵犯结直肠、膀胱、肝脏等妇科以外脏器），较小范围可能要切除部分肠管。较大的手术需要联合脏器切除及清扫腹膜后多发淋巴结，甚至可能有部分患者盆腔脏器融合固定，因此该手术需要经验丰富、手术操作能力较强的妇瘤科、普外科甚至泌尿外科医师联合手术，难度较大。
另一方面，在之前治疗中患者接受了放射治疗和化疗，很可能导致腹内粘连严重，给手术造成很大困难。所以，部分患者有手术机会，却被很多医院认为不能手术切除，只能保守治疗，最终没有达到最佳治疗效果。
多学科融会贯通力争让患者最大化受益
对此，胡艳副主任医师认为，“不要轻易对卵巢癌术后患者说放弃，只要掌握原则及手术技巧，大部分手术是可以做的，力争让患者最大化受益。”她表示，虽然晚期卵巢癌腹盆腔转移，但肿瘤一般仅侵润脏器及腹膜表面，不侵润脏器里面及腹膜后，如肝脏表面。卵巢癌转移结节相对较质脆，较其它类型肿瘤容易分离，这也为手术创造了条件。而对于盆底阴道残端复发病例，牵涉膀胱输尿管、阴道、直肠、盆壁血管，术中容易出血，术后容易出现膀胱或输尿管阴道瘘、直肠阴道瘘，对术者的技术要求比较高。但理论上只要界限清楚，组织柔软没有冰冻化，就可以切除。（妇瘤病院三病区供稿 柴丽整理）
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